你的咬合对牙齿做了什么?

大多数患者认为咬合压力只发生在进食时。这是其中一部分，但不是全部。

你的牙齿在紧咬时也会经历压力。在磨牙时也会经历压力。在下颌侧向移动时也会经历压力。这些力可能在白天、睡眠中或压力时发生。

当牙齿有坚强的结构时，它可以很好地处理正常的咀嚼压力。但如果牙齿有大的填充物、裂纹或薄弱的壁厚，相同的咬合压力就变得更加重要。

这就是为什么两个患者可能有相同大小的填充物却有不同的风险。一个患者可能咀嚼轻柔，咬合稳定。另一个可能在夜间磨牙很严重。填充物看起来相似，但力的环境不同。

良好的牙科决策需要同时考虑两者。

牙齿的设计使其在压力沿着牙齿长轴向下传递时最能承受压力。这是均衡咀嚼时发生的压力类型。

侧向力是不同的。

侧向力发生在下颌在牙齿上滑动时。它可能发生在磨牙、滑动或不均匀的咬合接触时。与其均匀压缩牙齿，侧向力会使牙齿弯曲。随着时间推移，这种弯曲会对珐琅质、填充物、牙冠或牙根造成应力。

这就是为什么有些牙齿即使没有大的蛀洞也会裂开。问题可能不是蛀牙。问题可能是反复的侧向力，即侧向咬合压力。

侧向压力很重要，因为它可以将可控的结构弱点转变为骨折风险。

磨牙是口腔后部的大咀嚼牙。由于它们靠近颌肌，它们承受很多咬合压力。

当磨牙有大的填充物时，它们通常最先显示力伤害的迹象。薄弱的壁可能会裂开。牙尖可能会断裂。填充物可能会松动。牙冠可能显示磨损。咬合时牙齿可能会疼痛。

许多患者认为这意味着突然出了问题。通常，这颗牙齿多年来一直在吸收压力。

裂纹在最后变得可见。力的历史早就开始了。

这就是为什么 Keep Your Teeth Framework 将 Structure 和 Force 结合在一起考虑。Structure 告诉我们有多少牙齿可用。Force 告诉我们这个结构必须承受多少压力。

磨牙也叫做磨牙症。磨牙症是指反复磨牙或紧咬，通常发生在睡眠中。

有些人磨牙声音很大。有些人没有。有些人醒来时有颌肌酸痛。其他人则没有任何症状。迹象可能只出现在牙齿上：边缘平坦、珐琅质磨损、填充物裂缝、牙龈线凹陷或反复断裂。

紧咬同样重要。一个人可能下颌运动不大，但可能长期对牙齿施加很大的压力。

这种压力可能会使牙齿长期疲劳。

疲劳是指小的应力一次次重复。一个纸夹可能弯曲一次看起来没问题。弯曲数百次，它就会断。牙齿比纸夹坚固，但原理是相似的。

一颗牙齿可以承受力，直到它无法承受。

夜间护卫对于力的管理非常有用。它可以减少直接牙对牙的磨损。它可以更均匀地分散压力。它可以保护修复体免受磨牙伤害。

但夜间护卫不会使弱牙变强。

这是一个重要的区别。如果一颗牙齿有充足的结构，夜间护卫可能足以帮助保护它。如果一颗牙齿的壁很薄或有活跃的裂纹，护卫可能会降低风险，但不能消除治疗的必要性。

夜间护卫是力话题的一部分。它不是评估结构、时间和稳定性需求的替代品。

这是牙科决策变得更深思熟虑的地方。问题不是"我磨牙吗?" 更好的问题是："我的牙齿对我的实际咬合压力足够坚强吗?"

力是牙医可能建议在牙齿开始疼痛之前进行治疗的一个原因。

疼痛并不总是第一个警告信号。有时警告信号是在高咬合压力下的大填充物。有时是磨牙上可见的裂纹。有时是一颗已经失去一面壁的牙齿，现在承受的压力超过了它应该承受的。

这并不意味着每一颗磨损的牙齿都需要牙冠。那将是过度治疗。

这意味着力帮助定义了牙科阈值。低于阈值的牙齿可能安全地监测。处于阈值的牙齿可能需要治疗以保留剩余部分。超过阈值的牙齿可能已经更难保留。

目标不是紧急性。目标是时机。