口腔念珠菌病
口腔念珠菌病是口腔内念珠菌（一种酵母菌）过度繁殖引起的真菌感染。念珠菌通常以低水平存在于每个人的口腔中。当局部平衡被破坏时，酵母菌会大量繁殖并形成可见的斑块。
口腔念珠菌病是可以治疗的。更重要的问题通常是它为什么会发生：最近使用抗生素、吸入类固醇、引起口干的药物、假牙磨损，或其他原因。解决原因比简单地治疗念珠菌病更重要。
大多数口腔念珠菌病可以在常规访问中治疗。某些情况需要更快就医，尤其是当吞咽或呼吸受到影响时。
- 存在超过一周的白色或奶油色斑块
- 舌头覆盖一层白膜，伴有持久的异味或金属味
- 口腔或喉咙有灼热感或酸痛感
- 尽管之前接受过治疗，念珠菌病仍然复发
- 假牙使用者的念珠菌病，假牙感觉不同
- 吞咽困难或食物卡在喉咙里（可能是食管念珠菌病）
- 伴有广泛口腔斑块的发热
- 免疫力低下患者的念珠菌病（癌症、HIV、移植、长期使用类固醇）
- 呼吸困难或说话困难
| 模式 | 通常意味着 | 为何重要 |
|---|---|---|
| 可以擦去的奶油色白色斑块 | 典型的假膜性念珠菌病 | 外用抗真菌药通常在1到2周内清除 |
| 红色、原始、光滑的舌头 | 红斑性念珠菌病或萎缩性舌炎 | 通常指向口干、抗生素或营养问题 |
| 上假牙下的红色斑块 | 假牙性口炎（念珠菌+刺激） | 治疗假牙和治疗口腔同样重要 |
| 嘴角有裂纹 | 角性唇炎，常由念珠菌引起 | 常见于假牙使用者和老年人 |
| 每几个月复发一次念珠菌病 | 潜在原因仍然存在 | 吸入类固醇、口干、糖尿病或免疫抑制需要处理 |
口腔通常含有均衡的细菌和少量念珠菌（酵母菌）混合物。细菌与酵母菌竞争空间和营养，保持酵母菌数量较低。当这种平衡被破坏时，酵母菌会大量繁殖并形成可见的斑块。
导致平衡破坏的常见原因：最近使用抗生素（杀死竞争细菌）、吸入类固醇（抑制局部免疫力）、任何原因导致的口干（减少抗菌唾液蛋白）、假牙磨损（创造庇护环境）、血糖控制不佳（葡萄糖为酵母菌提供养分）以及任何原因导致的免疫抑制。
念珠菌病本身很少是根本问题。确定病因是决定念珠菌病是否会复发的关键。
- 抗生素。 在使用过程中及使用后不久。通常在7到10天的抗生素疗程结束时出现，因为细菌平衡被破坏。
- 吸入类固醇。 氟替卡松（Flovent、Advair）沉积在口腔后部并抑制局部免疫力。每次使用后用水漱口吐水的习惯可以预防大多数病例。
- 口服类固醇。 长期使用泼尼松或其他全身类固醇会降低整个口腔的免疫防御。
- 引起口干的药物。 选择性血清素再摄取抑制剂、兴奋剂、抗组胺药、抗精神病药及许多其他药物会减少唾液分泌，使念珠菌过度繁殖更容易发生。
- 假牙。 尤其是晚上不取下的上假牙。假牙下的空间是温暖的庇护环境，非常适合酵母菌生长。
- 血糖控制不佳的糖尿病。 唾液中的高血糖支持酵母菌生长。
- 免疫抑制。 癌症治疗、HIV、移植后免疫抑制剂及类似疾病。
其他几种疾病可能看起来相似：口腔扁平苔癣（白色蕾丝样图案，而不是奶油色斑块）、白斑病（坚实的白色斑块，不能擦去，需要活检）、咬痕刺激、地理舌和其他疾病。视觉检查通常可以澄清情况；有时需要小样本进行确认。
念珠菌病的区别特征通常是斑块可以用纱布擦去，底部露出红色表面。如果斑块坚实且不能擦去，值得仔细检查。
大多数病例对外用抗真菌药有反应，可以是制霉菌素漱口液（每天漱口和吞咽多次，持续1到2周）或在口腔中溶解的克霉唑含片。对于严重或复发病例，处方使用系统性抗真菌药如氟康唑。
如果涉及假牙，假牙也需要治疗。在假牙清洁剂溶液中浸泡一晚并刷假牙表面可以清除酵母菌储存库。在治疗念珠菌病时将假牙留在口腔中过夜通常会导致复发。
如果病因可以确定并解决（吸入类固醇后漱口吐水习惯、口干补水、改善糖尿病控制），应该与抗真菌药同时处理潜在问题。否则念珠菌病会复发。
很容易假设口腔内任何白色斑块都是念珠菌病并尝试非处方药物治疗。风险在于其他疾病看起来相似但需要不同的管理方式。白斑病需要活检。口腔扁平苔癣的治疗方式不同。与药物相关的反应可能需要改变药物，而不是使用抗真菌药。
短牙科访问通常可以理清这些问题并指出正确的下一步。未诊断的病变置之不理的成本远大于检查的成本。
- 如果斑块存在超过一周，请预约牙科检查
- 如果您使用吸入类固醇，请在每次使用后养成用水漱口吐水的习惯
- 每晚取下并清洁假牙
- 如果您正在进行抗生素疗程并出现念珠菌病，请与您的医生讨论预防性抗真菌药是否有意义
- 留意吞咽变化（可能是食管念珠菌病），如果出现请立即就医