口腔念珠菌病
口腔念珠菌病是口腔內念珠菌（一種酵母菌）的過度增生，念珠菌通常以低水平存在於每個人的口腔中。當局部平衡發生變化時，酵母菌會大量繁殖並形成可見的斑塊。
念珠菌病是可以治療的。更重要的問題通常是它為什麼會發生：最近使用過抗生素、使用吸入性類固醇、服用導致口乾的藥物、假牙磨損或其他原因。解決根本原因比追蹤念珠菌病本身更重要。
大多數口腔念珠菌病可在常規就診中治療。某些特定情況需要更快就診，特別是當吞嚥或呼吸受到影響時。
- 持續超過一週的白色或乳白色斑塊
- 舌苔厚重，伴有持久的異味或金屬味
- 口腔或咽喉有灼熱感或酸痛
- 儘管之前已治療過，仍然反覆出現念珠菌病
- 假牙使用者的念珠菌病，假牙本身感覺不同
- 吞嚥困難或食物卡在喉嚨（可能是食道念珠菌病）
- 發熱伴隨大範圍口腔斑塊
- 免疫功能低下患者的念珠菌病（癌症、HIV、移植、長期使用類固醇）
- 呼吸困難或言語困難
| 模式 | 通常意味著 | 為何重要 |
|---|---|---|
| 乳白色斑塊可擦去 | 典型假膜性念珠菌病 | 局部抗真菌藥物通常在 1 到 2 週內清除 |
| 舌頭紅色、粗糙、光滑 | 紅斑性念珠菌病或萎縮性舌炎 | 通常指向口乾、抗生素或營養缺乏 |
| 上假牙下的紅色斑塊 | 假牙性口炎（念珠菌 + 刺激） | 治療假牙與治療口腔同樣重要 |
| 口角出現裂紋 | 口角炎，通常與念珠菌相關 | 在假牙使用者和老年人中常見 |
| 每幾個月反覆出現念珠菌病 | 根本原因仍在活躍 | 吸入性類固醇、口乾、糖尿病或免疫抑制需要解決 |
口腔通常含有細菌和少量念珠菌（一種酵母菌）的平衡混合物。細菌與酵母菌競爭空間和營養，使酵母菌數量保持在低水平。當這種平衡發生變化時，酵母菌可能會大量繁殖並形成可見的斑塊。
導致平衡改變的常見原因：最近使用抗生素（殺死競爭的細菌）、吸入性類固醇（抑制局部免疫）、任何原因引起的口乾（減少抗菌唾液蛋白）、假牙磨損（造成庇護環境）、血糖控制不佳（升高的葡萄糖促進酵母菌生長）以及任何原因引起的免疫抑制。
念珠菌病本身很少是更深層的問題。確定根本原因是決定念珠菌病是否會復發或消失的關鍵。
- 抗生素。 在療程中及療程後不久。通常在 7 到 10 天的抗生素療程結束時出現，因為細菌平衡發生變化。
- 吸入性皮質類固醇。 氟替卡松（Flovent、Advair）沉積在口腔後部並抑制局部免疫。每次用藥後漱口並吐水的習慣可防止大多數病例。
- 口服類固醇。 長期使用潑尼松或其他全身性類固醇會降低整個口腔的免疫防禦。
- 導致口乾的藥物。 選擇性血清素再攝取抑制劑、刺激劑、抗組胺劑、抗精神病藥和許多其他藥物會減少唾液分泌，使念珠菌過度增生更容易發生。
- 假牙。 特別是在晚上不取出的上假牙。假牙下方的空間是庇護和溫暖的，非常適合酵母菌繁殖。
- 血糖控制不佳。 唾液中升高的葡萄糖促進酵母菌生長。
- 免疫抑制。 癌症治療、HIV、移植後免疫抑制劑和類似疾病。
其他幾種疾病看起來相似：口腔扁平苔蘚（白色蕾絲紋樣而不是乳白色斑塊）、白斑病（堅硬的白色斑塊不易擦去，需要活檢）、咬線刺激、地圖舌等。視覺檢查通常可以澄清情況；有時需要取樣進行確認。
念珠菌病的特徵通常是斑塊可以用紗布擦掉，下方留下紅色表面。如果斑塊堅硬且不易擦去，應該進一步檢查。
大多數病例對局部抗真菌藥物有反應，可以是制黴菌素漱口液（一天漱口多次，持續 1 到 2 週）或在口腔中溶解的克黴唑錠劑。對於嚴重或反覆出現的病例，會開出全身性抗真菌藥物如氟康唑。
如果涉及假牙，假牙也需要治療。在假牙清潔液中浸泡過夜並刷洗假牙表面可去除酵母菌儲備庫。在治療念珠菌病期間保持假牙在口腔中過夜通常會導致復發。
如果根本原因可以確定並解決（對吸入性類固醇進行漱口並吐水的習慣、對口乾進行補水、更好的糖尿病控制），應該同時解決根本問題和抗真菌治療。否則念珠菌病會復發。
很容易假設口腔中的任何白色斑塊都是念珠菌病並嘗試非處方藥物治療。風險在於其他疾病看起來相似但需要不同的管理方法。白斑病需要活檢。口腔扁平苔蘚的治療方式不同。藥物相關反應可能需要改變藥物，而不是抗真菌藥物。
短暫的牙科就診通常能解決這個問題並指向正確的下一步。對誤診的病變進行的成本遠大於進行檢查的成本。
- 如果斑塊持續超過一週，請安排牙科檢查
- 如果您使用吸入性類固醇，請在每次用藥後開始漱口並吐水的習慣
- 每晚取出並清潔假牙
- 如果您在使用抗生素期間發展出念珠菌病，請與開藥者討論預防性抗真菌藥物是否有意義
- 注意吞嚥變化（可能是食道念珠菌病），如果出現請立即就醫