Chapter 01
Bạn thực sự có bao nhiêu cấu trúc răng?
Lens: Structure · Keep Your Teeth Framework · Chương 1
Bạn có bao nhiêu cấu trúc răng khỏe mạnh, thường bạn có bấy nhiêu lựa chọn.
Bệnh nhân nhìn vào một hàn cũ trong gương và nói, "Nó không đau. Nó có phải là vấn đề không?" Răng cảm thấy bình thường. Nó nhai tốt. Không có gì trông bị gãy từ bên ngoài.
Nhưng nha khoa không chỉ là về cảm giác của răng hôm nay. Nó cũng là về bao nhiêu cấu trúc răng còn lại để hỗ trợ quyết định tiếp theo.
Trong Keep Your Teeth Framework, chương này là về Structure. Structure có nghĩa là lượng và chất lượng của cấu trúc răng tự nhiên còn lại. Nó bao gồm các thành tường của răng, những hàn cũ, vết nứt, lịch sử điều trị ống tủy, và bao nhiêu dự trữ mà răng vẫn còn.
Structure là nền tảng của răng
Một chiếc răng không chỉ là một vật cứng trắng. Nó là một cấu trúc nhỏ được xây dựng để xử lý các lực nhai mỗi ngày.
Khi một chiếc răng khỏe mạnh và phần lớn nguyên vẹn, nó có những bức tường mạnh. Những bức tường đó hỗ trợ lẫn nhau. Chiếc răng có thể uốn cong nhẹ dưới áp lực cắn nhưng vẫn giữ được.
Khi một chiếc răng có một hàn nhỏ, phần lớn cấu trúc đó vẫn còn. Hàn sửa chữa vùng bị hư hỏng, nhưng chiếc răng vẫn đang thực hiện phần lớn công việc.
Khi một chiếc răng có một hàn rất lớn, tình huống thay đổi. Hàn có thể trông ổn, nhưng chiếc răng có thể có ít dự trữ hơn. Các bức tường còn lại có thể mỏng hơn. Chiếc răng có thể vẫn nhai bình thường, nhưng nó có ít khả năng dự phòng hơn.
Đây là lý do tại sao cấu trúc quan trọng. Nó xác định giới hạn cho điều mà chiếc răng có thể chịu được.
Một chiếc răng có thể trông ổn nhưng vẫn có dự trữ thấp
Bệnh nhân thường nghĩ rằng một chiếc răng hoặc bị gãy hoặc không bị gãy. Trên thực tế, có một vùng ở giữa.
Một chiếc răng có thể trông ổn định hôm nay nhưng có độ ổn định lâu dài của cấu trúc răng giảm. Điều này thường xảy ra với những hàn lớn cũ. Hàn có thể vẫn được niên chặn. Có thể không có đau. X-quang có thể không hiển thị gì ngoạn mục.
Nhưng chiếc răng có thể đã mất rất nhiều thiết kế ban đầu của nó.
Hãy tưởng tượng một chiếc ghế gỗ. Một chiếc ghế mới có bốn chân chắc chắn và một khung solid. Nếu một phần bị gãy và được sửa chữa, chiếc ghế có thể vẫn hoạt động. Nếu nhiều phần đã được vá qua nhiều năm, chiếc ghế có thể vẫn có vẻ sử dụng được. Nhưng nó không còn có cùng dự trữ.
Bạn sẽ không đánh giá chiếc ghế đó chỉ dựa trên việc nó giữ bạn một lần. Bạn sẽ hỏi nó sẽ giữ như thế nào sau nhiều năm sử dụng hàng ngày.
Răng hoạt động theo cách tương tự.
Các hàn lớn thay đổi cách lực chuyển động qua răng
Một hàn thay thế cấu trúc răng bị thiếu. Nhưng nó không phải lúc nào cũng khôi phục chiếc răng về sức mạnh ban đầu.
Điều này đặc biệt quan trọng ở các răng hàm. Các răng hàm chịu áp lực nhai nặng. Khi một chiếc răng hàm có một hàn lớn, các bức tường còn lại có thể hoạt động như những tấm gỗ mỏng xung quanh một hàn chữa. Chúng có thể giữ được trong nhiều năm. Sau đó một ngày nào đó, dưới lực nhai bình thường, một bức tường bị nứt.
Vết nứt đó có thể không xảy ra vì bệnh nhân đã làm gì đó sai lầm. Nó có thể xảy ra vì chiếc răng đã mất dự trữ trong một thời gian dài.
Đây là nơi mà ngưỡng nha khoa trở nên quan trọng. Ngưỡng là điểm mà theo dõi chiếc răng có thể không còn bảo vệ nó. Một chiếc răng dưới ngưỡng có thể an toàn để theo dõi. Một chiếc răng ở ngưỡng có thể cần điều trị để bảo vệ những gì còn lại.
Structure là một trong những lý do chính mà các nha sĩ thảo luận khi nên đặt mão. Mão không phải lúc nào cũng tốt hơn. Nó cũng không phải lúc nào cũng quá tích cực. Câu hỏi thực sự là liệu cấu trúc răng còn lại có thể vẫn hỗ trợ một hàn dưới áp lực cắn bình thường không.
Các bức tường mỏng là dấu hiệu cảnh báo
Một trong những dấu hiệu cấu trúc quan trọng nhất là các bức tường răng còn lại mỏng.
Một chiếc răng có những bức tường dày thường có thể xử lý tốt một hàn. Một chiếc răng có những bức tường mỏng thì khác. Các bức tường mỏng có thể uốn cong, uốn hoặc nứt dưới áp lực nhai. Điều này đặc biệt đúng khi hàn chạy qua giữa chiếc răng hoặc thay thế những gai chủ chốt.
Các gai lề là những cạnh nhô lên ở các cạnh của những chiếc răng phía sau. Chúng giúp giữ cho chiếc răng lại với nhau. Khi những gai đó bị mất, chiếc răng có thể trở nên yếu hơn ngay cả khi hàn trông mịn màng và sạch sẽ.
Đây là lý do tại sao "chỉ cần làm cho hàn to hơn" không phải lúc nào cũng là lựa chọn bảo tồn nhất.
Đôi khi một hàn lớn hơn tiết kiệm cấu trúc răng. Đôi khi nó tạo ra vết nứt tiếp theo. Sự khác biệt phụ thuộc vào bao nhiêu cấu trúc còn lại.
Điều trị không thể đảo ngược nên có lý do
Một mão yêu cầu loại bỏ cấu trúc răng bổ sung. Điều đó làm cho nó trở thành một điều trị nha khoa không thể đảo ngược. Khi một chiếc răng được định hình cho một mão, nó không thể quay trở lại là một chiếc răng chưa được chạm vào.
Điều đó không làm cho mão xấu. Mão có thể bảo vệ khi một chiếc răng đã mất quá nhiều cấu trúc. Chúng có thể giữ các bức tường mỏng lại với nhau và giảm nguy cơ gãy. Đối với chiếc răng phù hợp, vào đúng lúc, một mão có thể giúp bảo tồn chiếc răng lâu hơn.
Nhưng một mão không nên được thực hiện chỉ vì một hàn cũ. Nó không nên được thực hiện chỉ vì một chiếc răng có lịch sử. Lý do nên là về cấu trúc.
Câu hỏi tốt hơn là: "Bao nhiêu răng tự nhiên còn lại, và nó có đủ để giữ được không?"
Câu hỏi đó dẫn đến những quyết định nha khoa tốt hơn.
The Four Lenses
How the framework applies here
- StructurePrimary
- Structure cho chúng ta biết bao nhiêu cấu trúc răng tự nhiên còn lại và bao nhiêu dự trữ mà chiếc răng vẫn còn.
- ForceSupporting
- Áp lực cắn kiểm tra các bức tường còn lại, đặc biệt là khi các hàn lớn hoặc có những vết nứt.
- TimeSupporting
- Một chiếc răng có dự trữ thấp có thể cảm thấy tốt hôm nay nhưng trở nên ít ổn định hơn trong nhiều năm.
- StabilitySupporting
- Mục tiêu không chỉ là sửa chữa chiếc răng. Mục tiêu là chọn lựa chọn có khả năng giữ được nhất.
Questions to bring in
What to ask your dentist
- 1.Tôi vẫn còn bao nhiêu cấu trúc răng tự nhiên?
- 2.Có phải bất kỳ bức tường nào còn lại mỏng hoặc bị nứt không?
- 3.Hàn này có đủ nhỏ để bền lâu dài không?
- 4.Liệu một hàn lớn hơn sẽ bảo vệ chiếc răng hay làm nó yếu hơn nữa?
- 5.Điều gì sẽ làm cho chiếc răng này vượt qua ngưỡng nha khoa để có mão?
Bottom line
Structure là lens đầu tiên vì mọi quyết định nha khoa bắt đầu với những gì vẫn còn. Một chiếc răng có cấu trúc còn lại mạnh thường có nhiều lựa chọn hơn. Một chiếc răng có dự trữ thấp cần một kế hoạch cẩn thận hơn.
Keep Your Teeth Framework sử dụng Structure, Force, Time, và Stability cùng nhau. Structure cho chúng ta biết điểm bắt đầu của chiếc răng. Các lens khác giúp chúng ta quyết định xem điểm bắt đầu đó có đủ mạnh cho những năm tới không.
Go deeper
Restoration Thresholds — khi một hàn là đủ và khi một mão an toàn hơn