預防護理通常立即被保險覆蓋。基本程序(填充、拔牙)通常有 3 到 6 個月的等待期。主要治療(牙冠、植體、假牙)通常有 6 到 12 個月的等待期。
等待期存在的原因
保險公司設置等待期以防止「不利選擇」,即患者加入、進行主要治療後取消保險。從保險公司的角度來看,等待期將風險分散到保單持有人池中。
雇主集體計劃通常具有較短的等待期或沒有等待期,因為雇主提前協商以消除等待期。個人計劃幾乎總是有等待期,有時主要治療的等待期長達 12 到 18 個月。
按程序類型的典型情況
預防性護理(清潔、檢查、X 光):大多數計劃上沒有等待期。保險從第一天開始生效。
基本程序(填充、簡單拔牙、根管治療):通常有 0 到 6 個月的等待期。
主要治療(牙冠、牙橋、假牙、外科拔牙、種植體):通常有 6 到 12 個月的等待期。某些計劃將其延長至 24 個月。
牙齒矯正(如包含在內):12 到 24 個月很常見。
何時可以豁免等待期
先前連續保險的證明通常可以豁免等待期。如果您換工作並在上一份工作時擁有牙科保險,新計劃可能會將該歷史記錄應用於新計劃的等待期。請帶上先前保險公司的文件。
某些保險公司在初始開放註冊期間或特殊註冊期間豁免等待期。
雇主設置的集體計劃通常根本沒有等待期。如果您在選擇計劃之間權衡,這是最重要的差異之一。
如果您在等待期間需要治療應該怎麼做
對於無法等待的緊急問題(疼痛、感染、牙齒鬆動),不要延遲。自行支付費用並優先處理根本問題。等待期適用於計劃的支付,而不是是否可以進行治療。
對於選擇性主要治療,在等待期結束後開始可以節省大量費用。如果等待時間為 6 個月且該程序可以安全等待,這通常是正確的選擇。
提交給計劃的預估治療報告將確認該程序是否在等待期內或期外。
What this looks like in practice
計劃不支付任何費用。患者支付全額費用。如果症狀允許等待,3 個月後進行相同的牙冠治療將被保險覆蓋 50%。
提供先前保險的證明。許多保險公司將認可您先前的連續保險,並要麼消除要麼減少等待期。
大多數雇主計劃對任何程序類別都沒有等待期。保險通常從第一天開始為預防、基本和主要治療生效。
What to ask your insurance
When you call the carrier or read your benefits documents.
- 此計劃有等待期嗎?Why it matters: 首先是是/否。某些計劃沒有等待期。
- 主要治療的等待期具體是多長?Why it matters: 主要治療是等待期影響最大的地方。
- 我先前的保險可以計入等待期嗎?Why it matters: 如果您有連續保險,通常可以節省 6 個月以上。
- 等待期時鐘何時開始?Why it matters: 通常從您的註冊日期開始,而不是從您首次看牙醫的時候開始。
Common questions
是的,您可以接受牙醫推薦的任何治療。等待期僅影響保險是否支付。您可以自行支付費用。對於緊急問題,不要等待。為所需治療支付全額費用幾乎總是比讓感染或骨折惡化要好。
有時候是。某些計劃針對真正的緊急情況(例如因感染而需要進行的拔牙)豁免基本等待期,但主要治療(如牙冠或種植體放置)幾乎總是受標準等待期的約束。請查閱您的計劃或致電保險公司。
不是。大多數雇主贊助的集體計劃沒有等待期,因為雇主協商以消除等待期。個人計劃幾乎總是有等待期。如果您在計劃之間選擇,沒有等待期是一個有意義的特徵。
等待期是基於時間的:等待 X 個月,然後該程序正常被保險覆蓋。缺失牙條款是對在保險開始時已經缺失的牙齒進行置換的永久排除。兩者都可以適用於同一程序(例如種植體),兩者都需要分別檢查。
有時可以,但您通常會用一個等待期換取另一個。例外情況是,如果您有新計劃將認可的先前連續保險。在轉換之前始終確認認可。
Costs this affects
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