Una pregunta.Tres sistemas.
PPO, HMO y Medi-Cal cuestan diferentes cantidades, cubren cosas diferentes y te permiten ir a diferentes dentistas.A continuación, te mostramos qué significa cada uno cuando entras al consultorio del dentista.
En KYT trabajamos con PPO. Si tienes HMO o Medi-Cal, podemos hablar sobre tus opciones.
Los planes dentales se diferencian en el reembolso, las reglas de red, los servicios cubiertos y los requisitos administrativos. Esas diferencias pueden afectar cuántos pacientes una clínica necesita ver por día y cuánto tiempo de sillón es realista por visita.
El tipo de plan de seguro por sí solo no determina la habilidad del dentista ni la calidad del tratamiento — hay muchos excelentes dentistas trabajando en todo tipo de sistema.
Lo que importa es si el plan que tienes se ajusta al tipo de odontología que realmente necesitas.
El seguro no decide cuánto tiempo duran tus dientes. La buena odontología sí.
Diferentes planes cubren diferentes servicios y requisitos administrativos, lo que moldea qué tipo de visita se ajusta mejor a cada sistema.
PPO es el sistema alrededor del cual está construido KYT, porque encaja con la forma en que planificamos y secuenciamos el tratamiento.
Cada plan fue construido para un tipo diferente de paciente y un costo mensual diferente.
Lo que importa es si el plan que tienes se ajusta al tipo de odontología que realmente necesitas.
Gratis o de muy bajo costo. Para los miembros con beneficios aplicables de Medi-Cal Dental de alcance completo, los servicios cubiertos pueden incluir exámenes, radiografías, limpiezas, empastes, extracciones, tratamiento de conducto anterior y posterior, coronas, cuidado periodontal, dentaduras y — bajo criterios aplicables del programa — implantes dentales.
La elegibilidad, la cobertura, los requisitos de autorización y las redes de proveedores disponibles dependen del miembro y del servicio específico. Algunos miembros pueden tener elegibilidad de alcance restringido en lugar de beneficios de alcance completo.
Los beneficios actuales siempre deben verificarse con Medi-Cal Dental para tu cobertura específica antes de programar un tratamiento mayor.
Costo mensual más bajo. Te asignan a una sola clínica dental y tienes que usarla.
Cambiar de clínica o ver a un especialista generalmente necesita aprobación primero.
Está bien para cuidado rutinario si te gusta tu clínica asignada. Difícil si quieres elegir dónde ir u obtener una segunda opinión.
Costo mensual más alto, pero eliges tu dentista.
Muchos planes PPO cubren los servicios preventivos a un porcentaje más alto y los servicios restauradores mayores a un porcentaje menor. Los deducibles, máximos anuales, porcentajes cubiertos, exclusiones, degradaciones (downgrades), períodos de espera y beneficios de implantes varían significativamente según el plan.
Mejor si quieres elegir tu propia clínica, planear trabajo mayor o esperas necesitar más que solo cuidado básico.
Medicare Original no cubre la mayoría del trabajo dental. Los beneficios dentales a los que la gente generalmente se refiere vienen de los planes Medicare Advantage, en los que tienes que inscribirte por separado.
Los planes Medicare Advantage funcionan de manera diferente según cuál elijas. Algunos funcionan como HMO (asignado a una clínica). Algunos funcionan como PPO (elige el tuyo). Si estás en Medicare y no estás seguro de qué hace realmente tu cobertura dental, pregúntanos y podemos ayudarte a aclararlo.