Dây thần kinh TMJ nằm ở đâu? Nguyên nhân gây đau hàm được giải thích

Nếu bạn đã từng cảm thấy đau hàm lan vào tai, thái dương hoặc thậm chí là một bên đầu, bạn không đơn độc. Một trong những điều khó chịu nhất về các vấn đề TMJ là mức độ khó lường của cơn đau. Đôi khi cảm giác như đau tai, đôi khi như đau đầu - và đôi khi thật khó để nói chính xác Ở đâu Nó đến từ tất cả.

Mô hình đau khó hiểu này có liên quan đến nơi dây thần kinh TMJ nằm — và cách nó kết nối với phần còn lại của khuôn mặt và đầu của bạn.

Dây thần kinh chính chịu trách nhiệm cho cảm giác TMJ là dây thần kinh auriculotemporal, một nhánh của phân chia hàm dưới (V3) của dây thần kinh sinh ba. Các dây thần kinh sinh ba (Dây thần kinh sọ V) là dây thần kinh cảm giác lớn nhất trên khuôn mặt của bạn và chịu trách nhiệm cho các cảm giác như áp lực, nhiệt độ và đau trên hàm, má và trán.

Các dây thần kinh auriculotemporal quấn chặt quanh phần lưng và phần trên của TMJ, ngay phía sau condyle (đầu tròn của xương hàm của bạn vừa khít với khớp). Từ đó, nó chạy lên và lùi, đi qua gần:

• Tai ngoài
• thái dương
• Bên da đầu

Do con đường thần kinh chính xác này, bất kỳ tình trạng viêm hoặc rối loạn chức năng nào trong khớp - như dịch chuyển đĩa đệm, chèn ép khớp hoặc chấn thương liên quan đến mài mòn - đều có thể gây kích ứng trực tiếp dây thần kinh này. Và khi điều đó xảy ra, bạn không chỉ cảm thấy đau ở chính khớp. Bạn cảm thấy nó ở tất cả các khu vực mà dây thần kinh chạm vào.

Đó là lý do tại sao cơn đau liên quan đến TMJ có thể biểu hiện dưới dạng:

• Đau tai hoặc đầy tai (mặc dù tai khỏe mạnh)
• Nhức đầu gần thái dương
• Đau mặt tỏa ra
• Ngứa ran hoặc áp lực gần tai hoặc bên đầu

Trong một số trường hợp, cơn đau thậm chí có thể cảm thấy như nó đến từ bạn răngĐó là lý do tại sao các vấn đề TMJ thường bị chẩn đoán nhầm là vấn đề răng miệng.

Làm cho mọi thứ phức tạp hơn, dây thần kinh sinh ba có kết nối với các dây thần kinh sọ khác - chẳng hạn như dây thần kinh mặt (CN VII) và dây thần kinh cổ tử cung ở cổ trên. Điều này có thể dẫn đến các triệu chứng liên quan đến mắt, má, cổ hoặc thậm chí vai. Bộ não không phải lúc nào cũng “biết” cấu trúc nào bị viêm - nó chỉ nhận được tín hiệu đau và truyền nó thông qua các mạng lưới thần kinh chồng lên nhau.

Vì vậy, khi chúng ta nói về vị trí của “dây thần kinh TMJ”, những gì chúng ta thực sự đang nói đến là dây thần kinh auriculotemporal — và vị trí của nó ngay phía sau khớp hàm, với các nhánh cảm giác vươn vào nhiều vùng của đầu và mặt. Vị trí của nó giải thích tại sao một vấn đề nhỏ về khớp có thể gây ra sự khó chịu lan rộng như vậy.

Hiểu được giải phẫu của dây thần kinh này là bước đầu tiên để hiểu được cơn đau TMJ - và tại sao điều trị nguồn gốc viêm lại hiệu quả hơn nhiều so với việc theo đuổi các triệu chứng.

Khi bạn hiểu được vị trí của dây thần kinh TMJ, bước tiếp theo là xác định chính xác những gì kích hoạt nó — và điều đó thường bắt nguồn từ một cấu trúc nhỏ nhưng cực kỳ quan trọng được gọi là mô retrodiscal.

Các mô retrodiscal, còn được gọi là khu vực bilaminar, ngồi ngay phía sau đĩa khớp bên trong khớp thái dương hàm (TMJ). Để hình dung điều này, hãy tưởng tượng khớp giống như một bản lề với một đĩa mềm giữa hai xương - bao tử hàm dưới (hàm dưới) và xương thái dương (hộp sọ). Đĩa này cho phép chuyển động trơn tru và hấp thụ sốc khi hàm của bạn mở và đóng lại.

Mô retrodiscal cố định đĩa đó vào vị trí. Nó hoạt động như một co giãn, miếng đệm mềm Điều đó giúp đĩa đệm trở lại vị trí nghỉ ngơi khi bạn ngậm miệng. Nhưng không giống như đĩa đệm cứng, giống như sụn, mô retrodiscal là mạch máu cao và chứa đầy dây thần kinh — bao gồm các chi nhánh của dây thần kinh auriculotemporal Chúng tôi đã thảo luận trong câu hỏi 1.

Điều này có nghĩa là nó cực kỳ nhạy cảm - và dễ bị viêm.

Đây là nơi mọi thứ xảy ra sai.

Khi đĩa đệm bị dịch chuyển hoặc khớp hàm bị làm việc quá sức (như nghiền, siết chặt, nhai thức ăn cứng hoặc chấn thương), cái bao hàm dưới có thể đẩy lùi vào mô hậu môn. Điều này đặt áp lực trực tiếp trên một khu vực không được xây dựng để xử lý ứng suất cơ học.

Kết quả?

• Đau khớp sắc nét, sâu
• Viêm và sưng bên trong khớp
• Kích thích dây thần kinh auriculotemporal
• Một cơn đau âm ỉ, nhói có thể bắt chước đau tai hoặc đau đầu

Và bởi vì mô retrodiscal chứa cả mạch máu và dây thần kinh, viêm ở đây gây ra cả hai đau đớn và tắc nghẽn mạch máu. Đây thường là lý do tại sao cơn đau TMJ cảm thấy “đầy” hoặc bị áp lực, đặc biệt là ở tai hoặc bên mặt.

Nếu khu vực này bị viêm liên tục hoặc trong thời gian dài - điều này thường xảy ra trong các trường hợp dịch chuyển đĩa, nghiến răng, hoặc viêm khớp — mô có thể trở thành xơ hóa và mất tính đàn hồi. Trong các rối loạn TMJ tiến triển, mô retrodiscal thường là cấu trúc đảm nhận vai trò của đĩa bị hỏng, có thể dẫn đến viêm, đau và rối loạn chức năng khớp nhiều hơn.

Bệnh nhân có liên quan đến retrodiscal thường báo cáo:

• Đau khi mở rộng hoặc nhai
• Nhấp hoặc bật trong khớp
• Áp lực hoặc ù tai
• Tăng khó chịu khi thức dậy (do siết chặt qua đêm)

Tóm lại, mô retrodiscal là mô mềm, giàu thần kinh phía sau đĩa hàm — và đó là một trong những cấu trúc đầu tiên bị viêm khi khớp mất cân bằng. Do sự gần gũi với dây thần kinh TMJ, các vấn đề ở đây thường gây ra cơn đau tỏa ra bắt chước các triệu chứng răng, tai hoặc đau đầu.

Hiểu được mô này giúp giải thích tại sao cơn đau TMJ không phải lúc nào cũng liên tục - nó trở nên tồi tệ hơn khi sử dụng, cải thiện khi nghỉ ngơi và bùng phát khi viêm chèn ép phần dễ bị tổn thương nhất của khớp.

Một khi chúng ta hiểu rằng cơn đau TMJ thường bắt nguồn từ kích thích thần kinh và viêm mô hậu môn, câu hỏi tiếp theo trở thành: Bạn thực sự có thể làm gì về nó?

Chìa khóa để điều trị thành công là nhắm mục tiêu nguyên nhânKhông chỉ là các triệu chứng Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân cố gắng kiểm soát sự khó chịu TMJ bằng các gói nhiệt, mát-xa hoặc thuốc giảm đau không kê đơn - và mặc dù những điều này có thể giúp giảm đau ngắn hạn, nhưng họ không giải quyết được những gì thực sự xảy ra bên trong khớp.

Nếu dây thần kinh auriculotemporal bị kích thích hoặc nếu mô retrodiscal bị viêm, nó thường có nghĩa là khớp đang bị quá tải hoặc không thẳng hàng theo một cách nào đó. Điều này có thể là từ:

• Nghiền chặt hoặc nghiến vào ban đêm (nghiến răng)
• Căn chỉnh vết cắn kém
• Sự dịch chuyển đĩa trong khớp
• Lạm dụng cơ bắp hoặc căng thẳng do căng thẳng
• Chấn thương hàm trước đó

Đây là cách chúng tôi tiếp cận nó tại KYT Dental Services:

1. Giảm tải chung

Chúng tôi bắt đầu bằng giảm thiểu căng thẳng cho khớp. Nếu cơn đau có liên quan đến nghiến hoặc nghiến chặt, bảo vệ ban đêm có thể được quy định. Nhưng không chỉ là bất kỳ người bảo vệ ban đêm nào - nó phải được thiết kế để giải nén khớpKhông chỉ bảo vệ răng Điều này cho phép mô retrodiscal nghỉ ngơi và bắt đầu lành mà không cần áp lực liên tục từ bao tử.

2. Kiểm soát viêm

Khi tình trạng viêm hoạt động ở vùng retrodiscal, chúng tôi thường khuyên bạn nên:

• Thuốc chống viêm ngắn hạn (ibuprofen hoặc NSAID theo toa)
• Chế độ ăn uống mềm để giảm lạm dụng hàm
• Nước đá hoặc liệu pháp nhiệt/đá xen kẽ
• Botox trị liệu (trong một số trường hợp nhất định) để thư giãn các cơ hoạt động quá mức ấn vào khớp

Nếu tình trạng viêm không được kiểm soát, các dây thần kinh xung quanh khớp vẫn bị kích thích - dẫn đến đau kéo dài hoặc lan rộng.

3. Vị trí đĩa địa chỉ và cơ học khớp

Nếu hình ảnh (chẳng hạn như CBCT hoặc MRI) cho thấy đĩa đệm bị dịch chuyển hoặc mất cân bằng cấu trúc, có thể cần các liệu pháp tiên tiến hơn, bao gồm:

• Nẹp ẩn tùy chỉnh định vị lại hàm để giảm áp lực lên mô sau
• Vật lý trị liệu tập trung vào hàm, cổ và tư thế
• Bài tập hàm để tăng cường và ổn định khớp
• Giới thiệu tiêm TMJ hoặc đánh giá phẫu thuật, trong trường hợp nặng hoặc mãn tính

4. Quản lý căng thẳng và hành vi giấc ngủ

Bởi vì nhiều vấn đề TMJ trở nên tồi tệ hơn bởi nắm chặt liên quan đến căng thẳng, chúng tôi cũng giúp bệnh nhân quản lý:

• Tư thế ngủ và vị trí gối
• Thói quen thở (ví dụ: thở bằng miệng so với thở bằng mũi)
• Kích hoạt cảm xúc của căng hàm
• Các tình trạng cùng tồn tại như ngưng thở khi ngủ, thường làm trầm trọng thêm chứng nghiến răng

Nói tóm lại, nếu cơn đau TMJ của bạn đến từ kích ứng dây thần kinh hoặc viêm hậu môn, giải pháp không chỉ là giảm đau mà còn bảo vệ khớp, kiểm soát viêm và sắp xếp lại hàm. Đó là lý do tại sao các phương pháp cắt bánh quy không hoạt động.

Mỗi trường hợp đau TMJ đều có nguyên nhân gốc rễ riêng. Việc xác định xem dây thần kinh, đĩa đệm hay mô retrodiscal có liên quan hay không giúp chúng ta xây dựng một kế hoạch điều trị dẫn đến sự giảm đau thực sự, lâu dài.