Khi các phục hình liên tục thất bại

Gặp gỡ bệnh nhân

Linda đã ngoài 60 tuổi. Cô ấy đến vì một chiếc răng gần một cầu cũ đã bị nứt.

Đây không phải là vấn đề duy nhất trong khu vực đó. Cầu đã thất bại trước đây. Ngoài ra còn có một implant bên cạnh nó cảm thấy lỏng.

Tình huống

Linda muốn biết nên sửa chữa cái gì trước tiên.

Câu hỏi đó nghe có vẻ đơn giản, nhưng khu vực này phức tạp. Có một cầu thất bại, một implant lỏng, và một chiếc răng vừa bị nứt đều ở cùng một phần của miệng.

Sẽ rất dễ tập trung vào vấn đề mới nhất. Chiếc răng bị nứt là vấn đề hiển nhiên nhất hôm nay. Nhưng Keep Your Teeth Framework đặt ra một câu hỏi lớn hơn trước.

Tại sao các phục hình trong khu vực này lại thất bại?

Khi một cầu, implant, và răng tự nhiên đều trở nên không ổn định gần nhau, vấn đề có thể không phải là một phục hình xấu. Nó có thể là vấn đề ổn định ở cấp độ hệ thống.

Qua bốn lăng kính

Structure

Lăng kính về cấu trúc hỏi, "Còn lại bao nhiêu nền móng lành mạnh?"

Trong trường hợp của Linda, có nhiều loại cấu trúc khác nhau để đánh giá.

Chiếc răng bị nứt cần được kiểm tra về cấu trúc răng còn lại. Nếu vết nứt hẹp và răng có đủ dự trữ, nó có thể vẫn có thể phục hình được. Nếu vết nứt kéo dài sâu vào rễ, chiếc răng có thể không có tương lai ổn định.

Cầu cũng cần được đánh giá. Một cầu tùy thuộc vào các chiếc răng hỗ trợ nó. Nếu những chiếc răng đó có sâu răng, gãy, rễ ngắn, hoặc mất xương, cầu có thể không dự đoán được ngay cả khi có thể tạo ra một cầu mới.

Implant lỏng cần được đánh giá riêng. Một implant tùy thuộc vào hỗ trợ xương, vị trí chính xác, mô khỏe mạnh, và áp lực cắn kiểm soát. Nếu implant đang mất xương hoặc có chuyển động, nó không thể được coi như một chiếc crown lỏng đơn giản.

Mỗi phần đều quan trọng. Nhưng mối quan tâm lớn hơn là nhiều giá trị hỗ trợ trong cùng một khu vực bị ảnh hưởng cùng một lúc.

Force

Lăng kính về lực hỏi, "Áp lực nào là khu vực này đang cố gắng tồn tại?"

Force là lăng kính quan trọng nhất trong trường hợp của Linda.

Cầu và implant xử lý lực khác với các chiếc răng tự nhiên. Các chiếc răng tự nhiên có một dây chằng quanh chu vi, đó là một đệm mỏng quanh rễ. Implant không có cùng loại đệm đó. Chúng cứng hơn trong xương.

Một cầu phân tán áp lực trên các chiếc răng hỗ trợ. Nếu cắn nặng, cầu có thể quá tải những chiếc răng đó. Nếu một implant ngồi bên cạnh một cầu hoặc các chiếc răng tự nhiên, cắn phải được cân bằng cẩn thận.

Cắn của Linda cho thấy mài mòn nặng. Cô ấy cũng báo cáo về việc nghiến răng. Điều đó có nghĩa là khu vực này có thể đã chịu quá nhiều áp lực trong nhiều năm.

Nếu vấn đề về lực không được giải quyết, thay thế một phần thất bại chỉ có thể tạo ra thất bại tiếp theo.

Một cầu mới có thể thất bại. Một crown mới có thể bị nứt. Một crown implant có thể lỏng. Một chiếc răng tự nhiên có thể gãy.

Vấn đề không chỉ là cái gì bị vỡ. Nó là tại sao nhiều thứ bị vỡ.

Time

Lăng kính về thời gian hỏi, "Điều gì đã thay đổi qua nhiều năm?"

Lịch sử nha khoa của Linda cho thấy một mô hình.

Cầu không chỉ thất bại một lần. Nó đã gặp vấn đề trước đây. Implant ổn định tại một thời điểm, nhưng bây giờ nó cảm thấy lỏng. Chiếc răng tự nhiên gần đó bây giờ đã bị nứt.

Dòng thời gian đó quan trọng vì nó cho thấy sự tiến triển. Đây không phải là một sự kiện duy nhất từ một cú cắn khó. Nó là một mô hình dài hạn của tình trạng không ổn định trong một khu vực.

Thời gian cũng ảnh hưởng đến các tùy chọn thay thế.

Xương có thể đã thay đổi xung quanh implant. Các chiếc răng hỗ trợ cầu có thể đã yếu đi. Cắn có thể đã thay đổi khi các phục hình thất bại. Chiếc răng bị nứt có thể đã mất dự trữ vì nó đã chịu áp lực thêm.

Càng lâu hệ thống vẫn không ổn định, mỗi phần có thể ảnh hưởng đến các phần khác càng nhiều.

Đây là lý do tại sao kế hoạch không nên vội vàng thay thế phần bị vỡ mới nhất mà không hiểu lịch sử.

Stability

Lăng kính về ổn định hỏi, "Kế hoạch nào có khả năng duy trì trong 5 đến 10 năm tới?"

Đối với Linda, một câu trả lời về một chiếc răng có thể không đủ.

Nếu chiếc răng bị nứt nhận một crown nhưng cắn vẫn không ổn định, crown đó có thể có nguy hiểm. Nếu cầu được làm lại mà không hiểu tại sao nó thất bại, cầu mới có thể lặp lại cùng một mô hình. Nếu implant được phục hình mà không giải quyết xương, chuyển động, hoặc lực, nó có thể không dự đoán được.

Một kế hoạch ổn định có thể yêu cầu bước lùi.

Điều đó có thể có nghĩa là lấy hồ sơ mới, kiểm tra cắn, đánh giá xương xung quanh implant, kiểm tra các giá trị hỗ trợ cầu, và quyết định những chiếc răng hoặc implant nào dự đoán được đủ để giữ.

Đôi khi bước đầu tiên chính xác không phải là điều trị. Nó là chẩn đoán.

Điều đó có thể cảm thấy chậm hơn, nhưng nó có thể ngăn chặn bệnh nhân chi trả cho một phục hình khác vào cùng một môi trường không ổn định.

Quyết định

Đối với Linda, Keep Your Teeth Framework khuyến nghị xây dựng lại kế hoạch với ưu tiên Force và Structure trước tiên.

Chiếc răng bị nứt vẫn quan trọng. Cầu vẫn quan trọng. Implant vẫn quan trọng. Nhưng không ai trong số họ nên được coi xét riêng lẻ.

Quyết định đầu tiên là xác định mô hình thất bại.

Implant thực sự di động hay crown implant lỏng?

Các chiếc răng hỗ trợ cầu có còn có thể phục hình được không?

Chiếc răng bị nứt có thể được cứu được không?

Cắn có làm quá tải toàn bộ phía này không?

Có đủ xương cho các tùy chọn thay thế trong tương lai không?

Chỉ sau khi những câu hỏi đó được trả lời, kế hoạch điều trị cuối cùng mới nên được chọn.

Đây là một trường hợp mà ngưỡng nha khoa là ở cấp độ hệ thống, không chỉ ở cấp độ chiếc răng. Cấu trúc bị tổn hại trong nhiều giá trị hỗ trợ. Force có vẻ cao. Thời gian cho thấy các thất bại lặp đi lặp lại. Ổn định là không có khả năng trừ khi toàn bộ khu vực được thiết kế lại.

Mục tiêu không phải là làm nhiều nha khoa hơn. Mục tiêu là ngừng lặp lại nha khoa không ổn định.

Điều mà trường hợp này cho thấy

Khi các phục hình liên tục thất bại, bước tiếp theo tốt nhất thường là tạm dừng và hiểu rõ hệ thống.

Trường hợp này cho thấy tại sao Keep Your Teeth Framework xem xét Structure, Force, Time, và Stability cùng nhau. Một cầu, implant, hoặc crown chỉ có thể kéo dài khi nền móng và môi trường cắn đủ ổn định để hỗ trợ nó.