牙科年度最高赔付额的实际工作方式
您的年度最高赔付额是您的牙科计划在一个福利年度内对您的护理支付的最高金额。一旦用完，该计划将不再涵盖任何其他费用，直到重置为止，这对安排重大治疗的时间有真实影响。
大多数PPO计划的年度赔付上限为$1,000至$2,500。超过该上限的重大治疗需自费支付，直到计划重置，通常在1月1日或您的福利周年纪念日重置。
什么是年度最高赔付额
年度最高赔付额是计划的赔付上限，而不是您可以花费的金额。一旦计划在一个福利年度内已赔付该金额，之后的每项程序都需要全额自费支付，直到计划重置。
免赔额（通常为$50至$100）是单独的。您需先支付该费用，然后计划才开始赔付。您的年度最高赔付额是之后的赔付上限。
何时重置
大多数计划在1月1日重置。有些计划改为使用'福利周年纪念日'，通常是您（或您的雇主）注册的日期。如果您不确定您的计划使用哪种日期，您的福利说明书会说明，或者您可以直接致电保险公司。
未使用的福利不会结转。如果您在$1,500的年度最高赔付额中使用了$200，剩余的$1,300在重置时消失，不会累加到来年。
重大治疗与年度最高赔付额的关系
单个牙冠可能使用$500至$750的赔付额。根管治疗加牙冠通常需要$1,000至$1,500。牙种植体经常在一次就诊中消耗整个年度最高赔付额。全口案例（All-on-4、全口假牙）每个福利年度都会常规超过最高赔付额。
这就是为什么时间安排很重要。如果您在12月还剩$1,400的最高赔付额，而计划的程序费用为$1,500，在临床可行的情况下，将程序分为12月和1月可以利用两个福利年度的赔付，而不是一个。
实际应用中的含义
对于预防护理（洁牙、检查、X光检查），年度最高赔付额几乎不会产生影响。两次洁牙、两次检查和一套X光检查通常总计$400至$600。
对于重大治疗，最高赔付额是限制因素。计划进行重大治疗的患者几乎总是受益于将程序分散在两个福利年度，而不是集中在一个福利年度。
What this looks like in practice
牙冠费用为$1,400，计划赔付50%（$700），患者自费$700。计划在一年的剩余时间内还有$800的赔付额。
种植体加基台加牙冠费用为$4,500，计划赔付25%至50%（$1,125至$2,250），但上限为$1,500。患者自费支付$3,000以上。最高赔付额已全部用尽。
第一个牙冠在12月：计划赔付$700。1月1日重置。第二个牙冠在1月：计划再赔付$700。患者自费$1,400，而如果两个都在同一年进行则需自费$2,800。
What to ask your insurance
When you call the carrier or read your benefits documents.
- 我的年度最高赔付额是多少？Why it matters: 今年计划赔付金额的上限。
- 我的福利年度何时重置？Why it matters: 要么是1月1日（日历年），要么是特定的周年纪念日。
- 我今年已经使用了多少最高赔付额？Why it matters: 决定了时间安排对您计划进行的程序是否重要。
- 我的计划是否有单独的正畸最高赔付额？Why it matters: 如果有，这是与年度最高赔付额分开的终身上限。
Common questions
不能。在标准PPO计划中，年度最高赔付额会重置，未使用的金额不会结转。虽然存在一些雇主赞助的“结转福利”计划，但它们不常见。
不计入。免赔额是您在计划开始赔付之前需要支付的金额。年度最高赔付额是计划在免赔额后的赔付上限。它们是独立的金额。
通常不适用。正畸保险（如包含）几乎总是有自己的终身最高赔付额（通常为$1,000至$2,500），与年度最高赔付额分开。两者不会相互扣除。
有时可以，取决于程序。种植体自然跨越数月，手术和牙冠部分可能落在不同的福利年度。牙冠通常在最终牙冠就位时计费，而不是在准备就诊时计费，因此12月准备、1月就位可能会记入1月的福利。当这能带来真实差异时，我们会帮助安排治疗时间。
您需要全额自费支付。该福利年度内计划不会再赔付任何费用。如果治疗可以安全地等待直到重置，这通常是正确的选择。在建议您延迟任何治疗之前，我们会确认紧急性。
Costs this affects
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