口腔扁平苔癬
口腔扁平苔癬是一種免疫介導的疾病，會在口腔內產生白色網狀斑塊、紅色區域或淺表潰瘍。它不是癌症，也不具傳染性，但它是真實存在的，且會持續發生。
通常會有兩個問題引導對話進行：這是否與藥物有關（因此可逆轉）或是自發性的（因此為慢性），以及外觀是否需要進一步評估或活檢。
口腔扁平苔癬通常不是急症，但有些表現值得進行評估而不是觀察。特別是疼痛的侵蝕型可能會影響進食和生活品質，即使是無症狀的病例，長期監測也很重要。
- 新出現的白色網狀斑塊，已存在超過兩週
- 口腔內疼痛的紅色區域或淺表潰瘍
- 白色或紅色斑塊同時出現在身體其他部位的皮膚扁平苔癬
- 開始服用新藥物後出現的病灶
- 現有口腔扁平苔癬的外觀已改變
- 病灶變得更堅硬、隆起或不對稱
- 扁平苔癬區域內有非癒合性潰瘍
- 不符合網狀型態的白色斑塊（可能是白斑病）
- 已確立病灶的任何快速變化
| 模式 | 通常意味著 | 為何重要 |
|---|---|---|
| 白色網狀線條（Wickham條紋） | 網狀型，最常見的形式 | 通常無症狀；在定期檢查時發現 |
| 紅色扁平斑塊 | 萎縮性或紅斑型 | 灼熱感，有時有輕微不適 |
| 疼痛的潰瘍區域 | 侵蝕型 | 進食時疼痛，特別是進食辛辣或酸性食物時 |
| 隆起的白色斑塊 | 斑塊型（較少見） | 可能與白斑病混淆；通常需要活檢 |
| 停止服用藥物後消退的病灶 | 類扁平苔癬反應（藥物相關） | 一旦識別並移除誘發因素，病灶可逆轉 |
口腔扁平苔癬是一種更廣泛疾病的口腔版本，也可能影響皮膚、頭皮、指甲和生殖器。免疫系統，特別是T細胞，會攻擊口腔黏膜的基底層。這導致了特徵性的白色網狀圖案，有時還會出現紅色或侵蝕區域。
其原因尚未完全了解。在大多數自發性病例中，沒有發現明確的誘發因素。在相當一部分病例中，藥物或牙科材料是責任方，產生臨床上相同的圖案，稱為類扁平苔癬反應。區分這兩者很重要，因為類扁平苔癬反應可以通過移除誘發因素而逆轉。
幾種藥物已被確認為口腔類扁平苔癬反應的原因：羥氯奎寧（Plaquenil）、布洛芬類非類固醇抗炎藥、β受體阻滯劑、血管轉換酶抑制劑等許多其他藥物。圖案與自發性扁平苔癬相同，但病灶在開始服用藥物後數週至數月出現，停止或替換藥物後消退。
識別藥物相關原因涉及仔細的藥物病史、查看病灶出現的時間，有時需要在與處方醫師協調下進行停止或更換藥物的試驗。獎勵是病灶可以完全消退，而不是長期管理。
部分口腔類扁平苔癬反應由牙科修復體誘發，特別是舊的汞合金填充物。圖案通常可以通過位置識別：病灶直接位於特定修復體的相鄰部位。如果移除可疑的修復體並用不同的材料替換，病灶通常會消退。
這是一個真實但比藥物相關反應更少見的原因。僅為了調查類扁平苔癬反應而決定替換舊修復體需要仔細考慮，因為現有的修復體可能仍然有功能。有時會使用材料敏感性的貼片測試。
自發性口腔扁平苔癬具有小的長期惡性轉化風險。估計有所不同，但大多數研究認為十年風險約為1％，侵蝕型風險更高。風險不足以對大多數患者進行積極干預，但足以使口腔扁平苔癬患者通常通過定期牙科檢查來監測任何變化。
最重要的變化型態：病灶變得更堅硬、更隆起、不對稱，或在其中發展出非癒合性潰瘍。這些變化應立即進行活檢而不是繼續觀察。具有已確立扁平苔癬的患者會記住自己的基線外觀，這有助於發現變化。
- 局部皮質類固醇。 症狀疾病的主要治療方法。Orabase中的曲安奈德、氟辛諾尼德凝膠或更嚴重病例的氯倍他索。
- 局部鈣調神經磷酸酶抑制劑。 對類固醇無反應的病例使用他克莫司或匹美莫司軟膏。
- 全身治療。 保留用於局部無法控制的嚴重廣泛疾病。潑尼松或其他全身免疫調節劑。
- 避免刺激物。 辛辣、酸性、尖銳的食物；含酒精的漱口水；刺激性牙膏成分都可能加重症狀。
- 解決誘發因素。 如果牙齒藥物或材料有關，與處方醫師合作或替換修復體可能會完全解決問題。
- 定期牙科隨訪。 通常至少每6個月一次，有時根據疾病的形式和嚴重程度更頻繁。
無症狀的網狀扁平苔癬（最常見的形式）通常只需要監測，不需要治療。積極治療無症狀疾病會帶來副作用風險，但益處不明顯。合適的治療強度取決於症狀、疾病的形式和個人因素。
相反，疼痛的侵蝕型疾病不應該不治療。不適感會明顯影響進食和生活品質，侵蝕型具有更高的長期風險概況。
- 如果您口腔內出現新的網狀斑塊，安排牙科檢查
- 如果您最近開始服用新藥物，請提及時間
- 如果您有現有的口腔扁平苔癬，請繼續定期牙科隨訪
- 注意變化：質地變堅硬、不對稱、病灶內的非癒合性潰瘍
- 在活躍的侵蝕型發作期間避免刺激物（辛辣食物、含酒精的漱口水）