Sử dụng thiết bị thăng tiến hàm dưới với bệnh Bruxism có gây ra các vấn đề TMJ không?

Các thiết bị thăng tiến hàm dưới (MAD) hoạt động bằng cách di chuyển hàm dưới (hàm dưới) về phía trước trong khi ngủ để giúp giữ cho đường thở trên mở. Tư thế về phía trước này có thể làm giảm đáng kể chứng ngáy và ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn nhẹ đến trung bình (OSA) bằng cách ngăn các mô mềm trong cổ họng sụp đổ và chặn luồng không khí. Tuy nhiên, trong khi MAD có hiệu quả trong việc quản lý đường thở, chúng có thể gây căng thẳng đáng kể cho khớp thái dương hàm (TMJ)—đặc biệt là khi sử dụng lâu dài hoặc không có tùy chỉnh thích hợp.

TMJ là một khớp rất phức tạp và mỏng manh nằm ngay trước mỗi tai, nối hàm dưới với hộp sọ. Nó cho phép các chuyển động cần thiết cho việc nhai, nói và ngáp và được hỗ trợ bởi đĩa đệm khớp, nang khớp, dây chằng và các cơ xung quanh. Ở tư thế nghỉ ngơi tự nhiên - khi miệng khép lại và răng hơi tách ra - TMJ ở trạng thái trung tính, căng thấp giúp thúc đẩy thư giãn cơ và ổn định đĩa đệm.

Một MAD thay đổi trạng thái nghỉ ngơi này. Bằng cách giữ hàm dưới về phía trước trong nhiều giờ mỗi đêm, nó kéo ống dẫn (đầu tròn của hàm dưới) ra khỏi vị trí ngồi tự nhiên bên trong hố glenoid (ổ cắm ở xương thái dương). Dịch chuyển về phía trước này có thể kéo dài nang khớp, nén các mô sau lưng (chứa mạch máu và dây thần kinh) và đặt đĩa khớp dưới áp lực.

Theo thời gian, định vị tiến bền vững này có thể dẫn đến một số vấn đề liên quan đến TMJ:

1. Căng cơ và mệt mỏi - Các cơ ổn định hàm, đặc biệt là cơ bắp, thái dương và pterygoids, buộc phải ở trạng thái co bóp suốt đêm. Điều này có thể dẫn đến căng hàm buổi sáng, đau nhức và đau đầu — những dấu hiệu ban đầu cổ điển của căng TMJ.
2. Dịch chuyển đĩa — Đĩa khớp đóng vai trò là đệm giữa bao tử và hố. Khi hàm được định vị liên tục về phía trước, đĩa có thể bị lệch hoặc dịch chuyển, dẫn đến bật, nhấp hoặc khóa hàm trong quá trình di chuyển.
3. Viêm khớp (viêm màng phổi hoặc viêm bao hoạt dịch) — Duỗi nang khớp và nén mô mềm có thể gây viêm bên trong khớp. Điều này thường biểu hiện dưới dạng đau nhói ở phía trước tai, đau hoặc khó mở miệng hoàn toàn.
4. Thay đổi thoái hóa - Ở những bệnh nhân có các vấn đề về khớp từ trước, viêm khớp hoặc chênh lệch tắc nghẽn, tiến triển hàm dưới lâu dài có thể đẩy nhanh quá trình hao mòn trong khớp, có khả năng dẫn đến thay đổi thoái hóa khớp ở TMJ.
5. Thay đổi ẩn - Một số bệnh nhân bị dịch chuyển vết cắn do tiến triển hàm dưới kéo dài, chẳng hạn như vết cắn hở sau hoặc thay đổi tiếp xúc răng, làm căng thẳng thêm khớp và dẫn đến mất cân bằng cơ bắp.

Trong khi nhiều bệnh nhân dung nạp MAD mà không phát triển các vấn đề về TMJ, những người có bất ổn khớp, làm việc chỉnh nha trước đây hoặc thói quen cận chức năng (như nghiến răng) có nguy cơ cao hơn nhiều. Thật không may, những yếu tố này không phải lúc nào cũng được đánh giá trước khi MAD được quy định.

Cuối cùng, TMJ không được thiết kế để giữ tư thế về phía trước trong thời gian dài - đặc biệt là trong khi ngủ khi quá trình phục hồi mô và thư giãn cơ. Giữ hàm ở tư thế nâng cao này hàng đêm mà không giải quyết được sức khỏe khớp giống như yêu cầu một vận động viên chạy nước rút trên mắt cá chân bị thương - nó có thể hoạt động trong một thời gian, nhưng tổn thương tích tụ.

Trong phần tiếp theo, chúng ta sẽ xem xét những gì xảy ra khi nghiến răng—mài hoặc kẹp không tự nguyện — được thêm vào phương trình này và cách nó khuếch đại căng thẳng TMJ một cách đáng kể.

Bruxism, hay nghiến răng vô thức, là một rối loạn giấc ngủ phổ biến ảnh hưởng đến khoảng 10-15% người trưởng thành. Nó thường xảy ra trong quá trình chuyển đổi giữa các giai đoạn ngủ - đặc biệt là từ giấc ngủ nhẹ sang REM - hoặc trong thời gian kích thích ngắn ngủi do căng thẳng hoặc rối loạn hô hấp. Bây giờ, hãy tưởng tượng thêm một thiết bị thăng tiến hàm dưới (MAD) vào hỗn hợp. Một thiết bị giữ hàm dưới về phía trước trong nhiều giờ tại một thời điểm. Khi kết hợp, chứng nghiến răng và tiến bộ hàm dưới tạo ra một môi trường cơ sinh học khiến khớp thái dương hàm (TMJ) chịu căng thẳng dữ dội và kéo dài.

Để hiểu tại sao, nó giúp phá vỡ cách các lực này tương tác.

Chỉ riêng bệnh bruxism có thể gây ra lực cắn dao động từ 250 đến 1.000 psi (pound trên inch vuông), đôi khi thậm chí nhiều hơn so với khi nhai thông thường. Các lực này thường theo chiều dọc (siết chặt) hoặc bên (mài), tùy thuộc vào mô hình của cá nhân. TMJ, mặc dù mạnh, không được thiết kế để hấp thụ mức độ lực mãn tính này - đặc biệt là khi hàm bị dịch chuyển về phía trước bởi MAD.

Một thiết bị thăng tiến hàm dưới kéo hàm về phía trước (về phía trước), kéo căng cơ, dây chằng và nang khớp. Mặc dù vị trí này có lợi cho việc giữ cho đường thở mở trong giấc ngủ REM - khi sụp đổ đường thở là phổ biến nhất - đó không phải là tư thế nghỉ ngơi tự nhiên cho hàm. Khi bệnh nhân mắc chứng nghiến răng nghiến răng hoặc nghiến răng trong khi hàm dưới của họ đã tiến bộ, họ đang buộc TMJ của họ phải hấp thụ căng thẳng phức tạp, sai hướng. Điều này gây ra:

1. Microtrauma đối với TMJ — Nghiền liên tục trong tư thế về phía trước có thể gây kích ứng đĩa đệm và các mô sau lưng. Theo thời gian, điều này dẫn đến viêm, đau và thoái hóa các cấu trúc bảo vệ của khớp.
2. Tăng nguy cơ dịch chuyển đĩa — Thông thường, đĩa đệm làm đệm các chuyển động của hàm. Khi hàm vừa tiến triển vừa phải chịu các chuyển động gặm nhấm lặp đi lặp lại, đĩa đệm có thể bị kéo căng hoặc trật khớp, dẫn đến vỡ, nhấp chuột hoặc các đợt khóa đau đớn.
3. Kích hoạt quá mức cơ - Các cơ pterygoid bên, chịu trách nhiệm thúc đẩy hàm, được giữ ở trạng thái kích hoạt với MAD. Bruxism kích hoạt các cơ tương tự nhiều lần, mà không cho phép thư giãn qua đêm. Điều này có thể gây ra mệt mỏi cơ bắp, căng cứng và đau đầu.
4. Sự cố thiết bị tăng tốc - MAD, đặc biệt là những loại không được thiết kế cho bruxers, thường bị hao mòn nhanh chóng dưới lực mài. Bản lề bị gãy, acrylic nứt và khớp nối bị tổn hại. Điều này không chỉ dẫn đến việc kiểm soát ngưng thở khi ngủ kém, mà còn dẫn đến khả năng các cạnh sắc nhọn hoặc chuyển tư thế làm nặng thêm TMJ.
5. Giấc ngủ phân mảnh và giấc ngủ không sảng khoái — Các sự kiện Bruxism thường gây ra vi kích thích trong não. Khi kết hợp với các kích thích liên quan đến đường thở, MAD nhằm ngăn chặn, giấc ngủ ngày càng trở nên phân mảnh. Bệnh nhân có thể thức dậy cảm thấy mệt mỏi hơn, ngay cả khi “điều trị” ngưng thở khi ngủ.

Điều nguy hiểm nhất là những tương tác này thường không được chú ý. Bệnh nhân có thể không nhớ mài. Các nha sĩ kê toa MAD có thể không sàng lọc tiền sử bruxism hoặc TMJ trước đó. Và nhiều người cho rằng sự hiện diện của bệnh bruxism có nghĩa là MAD bị chống chỉ định - trong khi trên thực tế, nó có thể chỉ có nghĩa là cần một cách tiếp cận khác.

Nói tóm lại, kết hợp chứng nghiến răng với sự tiến triển của hàm dưới làm tăng đáng kể nguy cơ Rối loạn chức năng TMJ, rối loạn cơ bắp và mất ổn định giấc ngủ. Đó không chỉ là vấn đề đeo thiết bị mà còn là sức khỏe lâu dài của hàm và chất lượng giấc ngủ của bạn.

Tiếp theo, chúng ta sẽ khám phá lựa chọn thay thế an toàn hơn và các chiến lược hiện đại để quản lý chứng ngưng thở khi ngủ và nghiến răng mà không làm mất sức khỏe khớp.

Khi bệnh nhân trải qua cả hai ngưng thở khi ngủ và nghiến răng, điều trị đòi hỏi nhiều hơn là chỉ phát hành một thiết bị - nó đòi hỏi phải lập kế hoạch cẩn thận tính đến cơ sinh học, chức năng đường thở và sức khỏe khớp. Thiết bị nâng cao hàm dưới (MAD), mặc dù có hiệu quả để mở đường thở trong trường hợp ngáy hoặc ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn nhẹ đến trung bình, có thể không phù hợp với những người cũng nghiến răng hoặc nghiến răng vào ban đêm. Trên thực tế, sự kết hợp này thường dẫn đến các triệu chứng xấu đi theo thời gian: đau hàm, nứt các thiết bị, thay đổi vết cắn và sự phát triển hoặc tiến triển của rối loạn khớp thái dương hàm (TMJ/TMD).

Sau đó, mục tiêu là tìm ra một cách an toàn hơn để điều trị rối loạn hô hấp do giấc ngủ mà không làm xấu đi khớp hàm hoặc cấu trúc cơ bắp. Chúng ta hãy khám phá một số lựa chọn thay thế phù hợp hơn cho loại bệnh nhân này.

1. Liệu pháp CPAP (Áp suất đường thở dương tính liên tục)

Đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng được sự tiến triển của hàm dưới do các vấn đề về nghiến răng hoặc TMJ, Liệu pháp CPAP vẫn là tiêu chuẩn vàng để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Máy CPAP cung cấp luồng không khí liên tục thông qua mặt nạ mũi hoặc toàn mặt, giúp giữ cho đường thở trên mở trong tất cả các giai đoạn ngủ - mà không yêu cầu hàm di chuyển về phía trước hoặc giữ ở tư thế căng.

CPAP đặc biệt hữu ích vì nó bỏ qua hàm hoàn toàn, cho phép TMJ và các cơ xung quanh duy trì tư thế trung tính, thư giãn. Điều này làm cho nó trở thành một giải pháp lý tưởng cho những người nghiện hoặc những người đã có dấu hiệu sớm của tổn thương khớp. Ngoài ra, khi ngưng thở khi ngủ được điều trị thành công bằng CPAP, tần suất nghiến răng thường giảm, vì nhiều đợt nghiến được kích hoạt bởi sự kích thích do gián đoạn thở.

Trong khi một số bệnh nhân ban đầu cảm thấy CPAP không thoải mái, các đơn vị hiện đại nhỏ hơn, yên tĩnh hơn và đi kèm với một loạt các tùy chọn khẩu trang thoải mái - giúp việc tuân thủ dễ dàng hơn nhiều.

2. Thiết bị giữ lưỡi (TRDs)

Một lựa chọn ít được biết đến nhưng đầy hứa hẹn khác là thiết bị giữ lưỡi (TRD). Thiết bị này hoạt động bằng cách nhẹ nhàng giữ lưỡi về phía trước bằng cách sử dụng lực hút, ngăn không cho nó rơi vào đường thở trong khi ngủ. Không giống như MAD, TRD không di chuyển hoặc định vị lại hàm, làm cho chúng trở thành một lựa chọn tốt hơn nhiều cho bệnh nhân bị nghiến răng hoặc nhạy cảm TMJ.

TRDs phù hợp nhất cho bệnh nhân ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn nhẹ đến trung bình hoặc những người có ngáy dựa trên lưỡi. Mặc dù họ có thể mất một chút thời gian để làm quen, nhưng nhiều bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn về lâu dài, đặc biệt nếu họ bị mỏi cơ, thay đổi vết cắn hoặc đau khớp do sử dụng MAD.

3. Giải quyết bệnh Bruxism một cách độc lập

Nếu mối quan tâm chính của bệnh nhân là ngưng thở khi ngủ, nhưng chứng nghiến răng là một tình trạng cùng tồn tại, điều quan trọng là đối xử với cả hai cá nhân nhưng hài hòa. Ví dụ, CPAP hoặc TRD có thể giải quyết đường thở, trong khi các chiến lược khác có thể được sử dụng để quản lý trực tiếp chứng nghiến răng:

• Tiêm botox vào cơ masseter và cơ thái dương để giảm cường độ siết chặt
• Liệu pháp hành vi hoặc liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) để giải quyết căng thẳng liên quan đến giấc ngủ
• Bổ sung magiê hoặc thay đổi lối sống cho những người mắc chứng nghiến răng do căng thẳng
• Liệu pháp chức năng cơ mặt để rèn luyện tư thế lưỡi và chức năng cơ bắp thích hợp
• Kỹ thuật vệ sinh giấc ngủ và thư giãn nghiêm ngặt để giảm kích thích giấc ngủ

Điều quan trọng nữa là tránh các bộ phận bảo vệ ban đêm tiêu chuẩn không tính đến hạn chế đường thở. Bất kỳ thiết bị bảo vệ nào cũng nên được kê toa cẩn thận để đảm bảo nó không làm trầm trọng thêm các vấn đề về ngáy hoặc hô hấp.

4. Nghiên cứu giấc ngủ & Đánh giá đa ngành

Trước khi bắt đầu điều trị, bệnh nhân bị nghiến răng và nghi ngờ ngưng thở khi ngủ nên trải qua nghiên cứu giấc ngủ toàn diện (polysomnography). Điều này không chỉ xác nhận sự hiện diện của rối loạn thở do giấc ngủ mà còn có thể phát hiện hoạt động cơ nhai nhịp nhàng (RMMA), một dấu hiệu của chứng nghiến răng khi ngủ. Trong trường hợp cả hai điều kiện được xác nhận, a phương pháp đồng quản lý giữa bác sĩ giấc ngủ, nha sĩ và chuyên gia TMJ cung cấp con đường hiệu quả nhất về phía trước.

Thông thường, MAD được kê đơn chỉ dựa trên các triệu chứng ngưng thở, mà không có bất kỳ sàng lọc nào về chức năng khớp, sự ổn định của vết cắn hoặc hành vi nghiến chặt. Sự giám sát này dẫn đến các biến chứng ở hạ nguồn mà có thể tránh được bằng cách tiếp cận cá nhân hóa hơn.

Tóm lại:

Dành cho bệnh nhân cả ngưng thở khi ngủ và nghiến răng, các thiết bị thăng tiến hàm dưới có thể gây hại nhiều hơn lợi — đặc biệt là đối với TMJ. Giải pháp thay thế an toàn hơn bao gồm CPAP và thiết bị giữ lưỡi, tránh căng cơ sinh học trên hàm. Điều trị chứng nghiến răng trực tiếp thông qua thư giãn cơ hoặc can thiệp hành vi hỗ trợ hơn nữa sức khỏe khớp và chất lượng giấc ngủ tổng thể.

Trong phần tiếp theo, chúng tôi sẽ kết hợp mọi thứ lại với nhau bằng một kết luận phác thảo cách bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ có thể tiếp cận vấn đề này một cách rõ ràng, thận trọng và tự tin.