使用治疗磨牙症的下颌骨前进器会导致TMJ问题吗？

下颌前移设备 (MAD) 的作用是在睡眠期间将下颌（下颌骨）向前移动，以帮助保持上呼吸道畅通。这种向前姿势通过防止喉咙软组织塌陷和阻塞气流，可以显著减少打鼾和轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。但是，尽管 MAD 对气道管理有效，但它们可能会给气道管理带来相当大的压力 胫下颌关节 (TMJ)—尤其是在长期使用或未进行适当定制的情况下。

TMJ 是一个高度复杂而精致的关节，位于每只耳朵的前方，连接下颌骨和头骨。它可以进行咀嚼、说话和打哈欠所需的动作，并由关节盘、关节囊、韧带和周围肌肉支撑。在自然的休息姿势下，当嘴巴闭上并且牙齿稍微分开时，TMJ处于中性、低张力状态，可促进肌肉放松和椎间盘稳定。

MAD 会改变这种静息状态。通过每晚将下颌向前握住几个小时，它会将骶骨（下颌骨的圆形末端）从关节窝（肱骨凹槽）内的自然坐姿拉出。这种向前平移可以拉伸关节囊，压迫椎间盘后组织（包含血管和神经），并将关节盘置于压力之下。

随着时间的推移，这种持续的前瞻定位可能会导致一些与TMJ相关的问题：

1. 肌肉紧张和疲劳 — 稳定下巴的肌肉，尤其是咬肌、胫骨和翼状动物，被迫整夜保持收缩状态。这可能导致早上下巴紧张、酸痛和头痛，这是TMJ拉伤的典型早期征兆。
2. 椎间盘位移 — 关节盘充当骶骨和窝之间的垫子。当下巴反复向前放置时，椎间盘可能会错位或移位，从而导致下巴在运动过程中弹出、点击或锁定。
3. 关节发炎（囊炎或滑膜炎） — 拉伸关节囊和压缩软组织会引发关节内部的炎症。这通常表现为耳前剧烈疼痛、压痛或难以完全张开嘴巴。
4. 退行性变化 — 对于已有关节问题、关节炎或咬合差异的患者，长期的下颌骨发育可能会加速关节内部的磨损，可能导致TMJ的骨关节炎改变。
5. 咬合变化 — 有些患者由于下颌骨长时间发育而出现咬合移动，例如后部开放性咬伤或牙齿接触改变，这进一步加剧了关节压力并导致肌肉失衡。

虽然许多患者能耐受 MAD 而不会出现下颌关节问题，但那些存在关节不稳定、既往正畸工作或半功能习惯（如磨牙症）的患者面临的风险要高得多。不幸的是，在开出 MAD 处方之前，并不总是对这些因素进行评估。

归根结底，TMJ并不是为了长时间保持向前姿势而设计的，尤其是在睡眠期间，此时应该进行组织恢复和肌肉放松。每晚在不解决关节生命值的情况下保持下巴处于这种高级姿势就像要求跑步者在受伤的脚踝上冲刺一样，它可能会起作用一段时间，但伤害会累积。

在下一节中，我们将研究何时会发生什么 磨牙症——非自愿磨练或握紧——被添加到这个方程中，以及它如何显著放大TMJ的压力。

磨牙症或无意识地磨牙和咬紧牙齿是一种常见的睡眠障碍，估计有10-15％的成年人受到影响。它通常发生在睡眠阶段之间的过渡期间，尤其是从轻度睡眠到心电图，或者在压力或呼吸障碍引起的短暂觉醒期间。现在，想象一下添加一个 下颌前进装置 (MAD) 混入其中。一种一次可将下颚向前保持数小时的装置。合并时， 磨牙症和下颌骨发育形成了生物力学环境，使睑下颌关节（TMJ）长期承受剧烈的压力。

要理解原因，分解这些力是如何相互作用的。

仅磨牙症就能施加从 250 到 1,000 psi（磅/平方英寸）不等的咬合力，有时甚至比常规咀嚼时还要大。这些力通常是垂直的（握紧）或横向的（磨削），具体取决于个人的模式。TMJ 虽然强壮，但并不是为了吸收这种程度的慢性力量而设计的，尤其是在下巴被 MAD 向前移位时尤其如此。

下颌前移装置向前（向前）拉动下巴，拉伸肌肉、韧带和关节囊。虽然这种姿势有利于在快速眼动睡眠期间（最常见的气道塌陷时）保持气道畅通，但它并不是下巴的自然休息姿势。当磨牙症患者磨牙或咬紧牙齿时 而他们的下颌骨已经发达，他们正在强迫他们的TMJ吸收误导的复合压力。这导致：

1. TMJ 的微创伤 — 向前姿势持续磨擦会刺激关节盘和椎间盘后组织。随着时间的推移，这会导致关节保护结构发炎、疼痛和退化。
2. 椎间盘移位风险增加 — 通常，关节盘会缓冲下巴的运动。当下巴处于发达状态且反复出现擦伤动作时，椎间盘可能会被拉伸或脱位，从而导致弹出、咔嗒声或锁定发作疼痛。
3. 肌肉过度活化 — 负责下巴前进的外侧翼状肌肉在 MAD 的作用下保持在激活状态。磨牙症会反复激活相同的肌肉，不允许一夜之间放松。这可能会导致肌肉疲劳、紧绷和反复出现的头痛。
4. 加速设备故障 — MAD，尤其是那些不是为磨削者设计的，通常会在磨削力下迅速磨损。铰链断裂，丙烯酸裂缝，贴合度受损。这不仅会导致睡眠呼吸暂停控制不佳，还可能导致尖锐的边缘或姿势偏移，从而进一步加重TMJ。
5. 睡眠分散和睡眠不令人耳目一新 — 磨牙症事件通常会导致大脑出现微觉醒。当与 MAD 本应预防的与气道相关的觉醒相结合时，睡眠会变得越来越分散。即使在 “治疗” 睡眠呼吸暂停时，患者醒来时也可能会感到更加疲倦。

最危险的是，这些互动往往被忽视。病人可能不记得磨刀了。开MAD处方的牙医可能不会事先筛查磨牙症或TMJ病史。许多人认为磨牙症的存在意味着MAD是禁忌的——而实际上，这可能只是意味着需要采取不同的方法。

简而言之，将磨牙症与下颌发育相结合会显著放大以下风险 TMJ 功能障碍、肌肉障碍和睡眠不稳定。 这不仅仅是设备磨损的问题，还关系到下巴的长期健康和睡眠质量。

接下来，我们将探索 更安全的替代方案 以及在不牺牲关节健康的情况下管理睡眠呼吸暂停和磨牙症的现代策略。

当患者同时经历两者时 睡眠呼吸暂停 和 磨牙症，治疗需要的不仅仅是发放设备，还需要仔细规划，将生物力学、气道功能和关节健康考虑在内。下颌前移装置（MAD）虽然在打鼾或轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停时能有效打开气道，但可能不适合那些也在夜间磨牙或咬紧牙齿的人。实际上，随着时间的推移，这种组合通常会导致症状恶化：下巴疼痛、器具破裂、咬合变化以及症状的发展或进展 胫下颌关节疾病（TMJ/TMD）。

因此，目标是找到一种更安全的方法来治疗睡眠呼吸障碍 不会恶化下巴、关节或肌肉结构。让我们探索几种更适合这种患者类型的替代方案。

1。 CPAP 疗法（持续气道正压）

对于因磨牙症或TMJ问题而无法忍受下颌发育的患者， CPAP 疗法仍然是黄金标准 用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。CPAP 机器通过鼻罩或全脸口罩提供持续的气流，从而在所有睡眠阶段保持上呼吸道畅通，无需下巴向前移动或保持紧张姿势。

CPAP 特别有用，因为它 完全绕过下巴，让 TMJ 和周围肌肉保持中立、放松的姿势。这使其成为磨牙者或已经出现关节损伤早期迹象的人的理想解决方案。此外，当CPAP成功治疗睡眠呼吸暂停时， 磨牙症的频率通常会降低，因为许多磨难发作是由呼吸中断引起的觉醒引发的。

虽然有些患者最初觉得CPAP不舒服，但现代化的设备更小、更安静，并且配备了一系列舒适的口罩可供选择，这使得依从性更容易实现。

2。 舌头保持装置 (TRD)

另一个鲜为人知但很有前途的选择是 舌头保持装置 (TRD)。该设备的工作原理是使用吸力将舌头向前轻轻地向前移动，防止其在睡眠时倒入气道。与 MAD 不同，TRD 确实如此 不要移动下巴或调整下巴的位置，对于有磨牙症或TMJ敏感的患者，它们是更好的选择。

TRD 最适合患有以下症状的患者 轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停 或者那些有 以舌头为基础的打鼾。虽然可能需要一些时间来适应，但许多患者发现从长远来看他们会更舒服，尤其是当他们因使用MAD而出现肌肉疲劳、咬合变化或关节疼痛时。

3. 独立解决磨牙症

如果患者最关心的是睡眠呼吸暂停，但磨牙症是一种已知的并存疾病，那么至关重要的是 个别对待，但要和谐相处。例如，CPAP 或 TRD 可以解决气道问题，而其他策略可用于直接管理磨牙症：

• 肉毒杆菌毒素注射 进入咬肌和胫骨肌肉以降低握紧强度
• 行为疗法或认知行为疗法（CBT） 缓解与睡眠相关的压力
• 补充镁 或改变压力引起的磨牙症患者的生活方式
• 口腔面部肌功能疗法 训练正确的舌姿和肌肉功能
• 严格的睡眠卫生和放松技巧 减少睡眠觉醒

避开不考虑气道限制的标准夜间警卫也至关重要。任何防护用品都应谨慎开处方，确保不会使打鼾或呼吸问题恶化。

4。 睡眠研究和多学科评估

在开始治疗之前，患有磨牙症和疑似睡眠呼吸暂停的患者应接受治疗 全面睡眠研究（多导睡眠监测）。这不仅可以确认存在睡眠呼吸障碍，还可以检测 有节奏的咀嚼肌肉活动 (RMMA)，睡眠磨牙症的标志。如果两个条件都得到证实， 共同管理的方法 睡眠医生、牙医和TMJ专家之间提供了最有效的前进方向。

通常，MADs仅根据呼吸暂停症状开处方，没有对关节功能、咬合稳定性或握紧行为进行任何筛查。这种疏忽导致了下游并发症，而如果采用更加个性化的方法，这些问题本来是可以避免的。

总而言之：

对于有以下情况的患者 既有睡眠呼吸暂停又有磨牙症，下颌前移装置可能弊大于利，尤其是对TMJ而言。更安全的替代方案包括 CPAP 和 舌头保持装置，可避免对下巴造成生物力学压力。通过肌肉放松或行为干预直接治疗磨牙症可进一步支持关节健康和整体睡眠质量。

在下一节中，我们将把所有内容汇总在一起，得出一个结论，概述患者和医疗服务提供者如何清晰、谨慎和自信地解决这个问题。