Sử dụng Snore Guard có gây ra các vấn đề TMJ không?

Thiết bị bảo vệ ngáy là một thiết bị nha khoa được đeo trong khi ngủ được thiết kế để giảm hoặc loại bỏ chứng ngáy. Mặc dù nó có thể trông giống như một miếng bảo vệ miệng đơn giản, nhưng thực sự nó còn nhiều hơn thế - và khi sử dụng không đúng cách hoặc không đúng bệnh nhân, nó có thể gây ra nhiều vấn đề hơn là giải quyết.

Vậy chính xác thì nó làm gì?

Hầu hết những người bảo vệ ngáy đều thuộc loại được gọi là thiết bị thăng tiến hàm dưới (MAD). Các thiết bị này hoạt động bằng cách nhẹ nhàng dịch chuyển hàm dưới về phía trước trong khi ngủ. Sự dịch chuyển về phía trước đó giúp mở đường thở ở phía sau cổ họng - đặc biệt là khu vực xung quanh lưỡi và vòm miệng mềm - làm giảm sự rung động của các mô gây ngáy. Đối với những người bị ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn nhẹ hoặc ngáy theo tư thế, đây có thể là một giải pháp hiệu quả, không xâm lấn.

Có hai loại bảo vệ ngáy:

• Không kê đơn (OTC) phiên bản: Thường là các thiết bị theo phong cách “luộc và cắn” cung cấp khả năng tùy chỉnh tối thiểu. Những thứ này có xu hướng cồng kềnh, không thoải mái và không được trang bị - có thể dẫn đến tác dụng phụ hoặc không tuân thủ.
• Bảo vệ ngáy tùy chỉnh: Được thực hiện bởi nha sĩ dựa trên ấn tượng hoặc quét kỹ thuật số răng của bạn. Các thiết bị này có thể được điều chỉnh tinh xảo để kiểm soát chính xác mức độ nâng cao của hàm và có thể bao gồm bản lề hoặc các thành phần đàn hồi để cho phép chuyển động tự nhiên hơn.

Tại sao bảo vệ ngáy được chỉ định?
Chúng thường được dùng cho những bệnh nhân:

• Ngáy to hoặc thường xuyên
• Bị ngưng thở khi ngủ nhẹ được xác nhận bởi một nghiên cứu về giấc ngủ
• Không thể chịu đựng được liệu pháp CPAP
• Muốn có một tùy chọn kín đáo, di động hơn để cải thiện giấc ngủ của họ

Tuy nhiên, không phải ai cũng là ứng cử viên tốt.

Đây là điểm mấu chốt: những người bảo vệ ngáy dựa vào sự tiến bộ của hàm, điều này làm thay đổi cơ chế sinh học của vết cắn và khớp hàm của bạn. Khi hàm dưới được kéo về phía trước mỗi đêm - đặc biệt là ở những bệnh nhân nghiến răng (nghiến răng) — lực lượng đặt lên người bảo vệ ngáy tăng lên đáng kể. Không giống như bảo vệ ban đêm được thiết kế để đệm mài, bảo vệ ngáy là không được xây dựng để hấp thụ áp lực bên mạnh.

Đây là nơi rắc rối bắt đầu.

Bệnh nhân bị nghiến răng thường làm hỏng bộ phận bảo vệ ngáy nhanh chóng. Bản lề nới lỏng, gãy acrylic hoặc thiết bị trở nên đau khi đeo. Thật không may, nhiều người cho rằng điều này là bình thường hoặc nghĩ rằng họ chỉ cần một thiết bị mới - nhưng đó là cách tiếp cận sai. Nếu bộ bảo vệ ngáy bị hỏng, đó không phải là do thiết kế kém - mà là vì nó đang được sử dụng sai trong kịch bản lâm sàng.

Tóm lại, thiết bị bảo vệ ngáy là một thiết bị định vị lại hàm nhằm giảm ngáy bằng cách mở đường thở. Khi được sử dụng đúng cách, nó có thể hữu ích. Nhưng khi được sử dụng ở bệnh nhân bị nghiến răng tích cực, nó thường dẫn đến hỏng hóc - không chỉ của thiết bị, mà có khả năng là khớp hàm.

Vâng - và nó phổ biến hơn bạn nghĩ. Mặc dù bảo vệ ngáy có thể có hiệu quả trong việc giảm ngáy, chúng cũng có thể gây căng thẳng cho người khớp thái dương hàm (TMJ), đặc biệt là khi được sử dụng bởi những bệnh nhân nghiến răng hoặc nghiến răng trong khi ngủ (một tình trạng được gọi là nghiến răng).

Để hiểu được kết nối, trước tiên bạn cần hiểu cách thức hoạt động của người bảo vệ ngáy.

Hầu hết những người bảo vệ ngáy - đặc biệt thiết bị thăng tiến hàm dưới (MAD) — chức năng bằng cách dịch chuyển hàm dưới về phía trước để mở đường thở. Mặc dù định vị về phía trước này giúp giảm ngáy, nhưng nó cũng đặt TMJ ở một vị trí căng thẳng, không tự nhiên trong nhiều giờ tại một thời điểm, đêm này qua đêm khác.

Bây giờ, thêm bruxism vào phương trình.

Khi bệnh nhân nghiến răng hoặc siết chặt trong giấc ngủ, các lực tạo ra qua khớp hàm có thể rất lớn. Các lực này thường nằm ngang (từ bên này sang bên kia) và duy trì. Không giống như một người bảo vệ ban đêm, được thiết kế để hấp thụ và phân phối lại áp lực này, bảo vệ ngáy với bản lề hoặc bước tiến cố định tạo ra kháng chiến, không nhẹ nhõm. Kết quả?

• TMJ bị viêm hoặc quá tải
• Mệt mỏi cơ bắp
• Đau hàm buổi sáng hoặc căng cứng
• Nhức đầu khi thức dậy
• Bật, nhấp hoặc khóa hàm

Đây không chỉ là lý thuyết. Tại KYT Dental Services, chúng tôi đã thấy các bệnh nhân đến sau nhiều tuần hoặc nhiều tháng đeo dụng cụ bảo vệ ngáy với các triệu chứng bắt chước - hoặc kích hoạt - rối loạn chức năng TMJ toàn diện. Thông thường, bản lề trên bộ phận bảo vệ ngáy đã bị tổn hại hoặc bệnh nhân phàn nàn về sự đau nhức mà họ không có trước khi sử dụng thiết bị.

Một số nha sĩ cố gắng điều chỉnh thiết bị hoặc làm lại nó bằng vật liệu mạnh hơn. Nhưng cách tiếp cận này không giải quyết được vấn đề cơ bản: bạn không thể mài ở tư thế về phía trước mà không gây căng thẳng nghiêm trọng cho khớp. Bệnh bruxism càng tiến triển, nguy cơ tổn thương TMJ càng cao.

Ngay cả ở những bệnh nhân không được biết đến chứng nghiến răng, việc sử dụng thuốc bảo vệ ngáy kéo dài mà không theo dõi thích hợp có thể dẫn đến thay đổi vết cắn dần dần. Khớp bắt đầu thích nghi với vị trí mới, có khả năng thay đổi cách răng trên và răng dưới kết hợp với nhau. Theo thời gian, điều này có thể góp phần làm căng khớp và dịch tắc.

Vì vậy, một người bảo vệ ngáy có thể gây ra các vấn đề TMJ không? Chắc chắn - đặc biệt là khi:

• Thiết bị được sử dụng mà không có đánh giá TMJ và bruxism đầy đủ
• Đó là một mô hình “phù hợp với tất cả mọi người” không có khả năng điều chỉnh
• Bệnh nhân bị mất cân bằng vết cắn tiềm ẩn hoặc căn chỉnh khớp kém

Tại KYT Dental Services, chúng tôi tin rằng những người bảo vệ ngáy không bao giờ nên được kê đơn tình cờ. Nếu bệnh nhân thậm chí có dấu hiệu nhẹ của chủng TMJ hoặc thói quen nghiến răng, rủi ro lớn hơn phần thưởng - và chúng tôi chuyển hướng họ đến một giải pháp an toàn hơn, bền vững hơn.

Nếu bạn ngáy và nghiến răng, bạn đang ở trong tình huống có hai điều kiện cạnh tranh - và cố gắng khắc phục cả hai bằng một thiết bị duy nhất có thể dễ dàng phản tác dụng. Đó là lý do tại sao những bệnh nhân nghiến răng (nghiến răng) và được chỉ định bảo vệ ngáy - đặc biệt là thiết bị nâng cao hàm dưới (MAD) có bản lề hoặc đầu nối đàn hồi - thường quay trở lại vài tuần sau đó với các thiết bị bị gãy, đau hàm hoặc các triệu chứng TMJ trở nên tồi tệ hơn.

Hãy làm rõ: chứng nghiến răng và sự tiến triển của hàm dưới không kết hợp tốt.

Bruxism là một thói quen mạnh mẽ, vô thức. Nó tạo ra các lực bên và dọc to lớn trong khi ngủ - thường là hàng trăm pound áp lực. Các thiết bị bảo vệ Ngáy, đặc biệt là MAD, không được thiết kế để chịu được loại lực đó. Những thiết bị này được thiết kế để giữ hàm về phía trước để mở đường thở - không hấp thụ nghiến hoặc nghiến chặt.

Khi bạn cố gắng sử dụng MAD trong máy xay:

• Các bản lề bị xoắn hoặc kéo ra của acrylic.
• Các vết nứt hoặc cong vênh khung acrylic dưới áp lực.
• Các thiết bị mất khả năng lưu giữ hoặc trở nên đau đớn khi mặc.
• Các TMJ bị viêm do căng thẳng kéo dài ở vị trí bị tổn hại.

Tại KYT Dental Services, chúng tôi không tiếp tục thay thế hoặc tăng cường cùng một loại bảo vệ ngáy khi điều này xảy ra — chúng tôi xoay trục.

Nếu bệnh nhân có dấu hiệu nghiến răng và MAD của họ không thành công - hoặc nếu họ báo cáo sự khó chịu, đau nhức hoặc hư hỏng rõ rệt đối với thiết bị - chúng tôi khuyên bạn nên nghiên cứu giấc ngủ ngay lập tức. Điều này giúp chúng tôi xác nhận liệu ngáy có phải là do ngáy lành tính hoặc một cái gì đó nghiêm trọng hơn như ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSA).

Nếu OSA được chẩn đoán - đặc biệt là từ trung bình đến nặng - bước tiếp theo thường là Liệu pháp CPAP. Máy CPAP không dựa vào việc định vị lại hàm. Thay vào đó, nó cung cấp không khí điều áp qua mặt nạ mũi hoặc mặt để giữ cho đường thở mở. Cách tiếp cận này bỏ qua hoàn toàn nhu cầu tiến bộ hàm dưới, cho phép hàm giữ nguyên vị trí trung lập.

Đó là một chiến thắng lớn cho Bruxers.

Với CPAP tại chỗ, sau đó chúng ta có thể chế tạo một bảo vệ ban đêm chuyên dụng bảo vệ răng trong các đợt nghiến mà không lo lắng về tắc nghẽn đường thở. Giải pháp kép này - bảo vệ ban đêm CPAP + - giải quyết cả chứng khói/ngưng thở và nghiến răng một cách bền vững, thân thiện với khớp.

Chúng tôi làm không “nâng cấp” bệnh nhân lên MAD mạnh hơn hoặc cố gắng ép các thiết kế bản lề bền hơn. Đó là một trận chiến thua cuộc khi vấn đề cốt lõi là một mô hình lực lượng không tương thích. Thay vào đó, chúng tôi chọn con đường bảo vệ răng, khớp và sức khỏe đường thở lâu dài của bạn.

Nếu bạn đang ngáy và nghiến răng, giải pháp này không phải là một biện pháp bảo vệ ngáy khó khăn hơn - đó là một kế hoạch điều trị thông minh hơn được xây dựng xung quanh nguyên nhân thực sự của vấn đề. Và nó luôn bắt đầu với một chẩn đoán đúng.