Bao nhiêu lần kế hoạch nha khoa của bạn thực sự bao gồm từng thủ tục
Giới hạn tần suất giới hạn bao nhiêu lần một thủ tục được bao gồm trong một khoảng thời gian nhất định. Chúng chủ yếu áp dụng cho chăm sóc phòng ngừa định kỳ (vệ sinh, X-quang, khám) nhưng cũng xuất hiện trên một số công việc phục hồi.
Hầu hết các kế hoạch PPO bao gồm 2 lần vệ sinh, 2 lần khám và 1 bộ X-quang bitewing mỗi năm, với hình ảnh lớn được bao gồm mỗi 3 đến 5 năm và thay thế mão hoặc hàm giả mỗi 5 đến 7 năm.
Lý do chúng tồn tại
Giới hạn tần suất giữ cho bảo hiểm có thể dự đoán được cho nhà cung cấp. Nếu một kế hoạch bao gồm vệ sinh không giới hạn, chi phí sẽ tăng vọt. Bằng cách giới hạn bao gồm ở các khoảng thời gian hợp lý về mặt lâm sàng, nhà cung cấp cân bằng giữa quyền truy cập và chi phí.
Các khoảng thời gian thường dựa trên các hướng dẫn phòng ngừa tiêu chuẩn: vệ sinh mỗi 6 tháng, khám toàn diện một lần mỗi năm, hình ảnh toàn bộ miệng mỗi vài năm.
Giới hạn tần suất tiêu chuẩn theo thủ tục
Vệ sinh (prophylaxis): 2 lần mỗi năm, thường yêu cầu ít nhất 6 tháng giữa chúng. Một vài kế hoạch bao gồm 3 hoặc 4 lần cho những bệnh nhân có nhu cầu về bệnh nha chu được ghi chép.
Khám định kỳ (khám lại): 2 lần mỗi năm trên hầu hết các kế hoạch, thường kết hợp với vệ sinh.
Khám toàn diện (bệnh nhân mới hoặc đánh giá toàn bộ): 1 lần mỗi 3 năm trên hầu hết các kế hoạch cho mỗi bác sĩ.
X-quang bitewing: thường 1 bộ mỗi năm. Một số kế hoạch bao gồm chúng mỗi 6 đến 12 tháng.
X-quang panoramic và toàn bộ miệng: thường 1 lần mỗi 3 đến 5 năm.
Quét CBCT: rất khác nhau, thường không được bao gồm riêng biệt, đôi khi được bao gồm mỗi 3 đến 5 năm.
Thay thế mão: 1 lần mỗi 5 đến 7 năm cho mỗi chiếc răng thường thường.
Thay thế hàm giả: 1 lần mỗi 5 đến 7 năm thường thường.
Bảo dưỡng nha chu có đồng hồ riêng
Sau khi cạo sâu và lấy cao (SRP), kế hoạch phân loại lại các vệ sinh của bạn thành 'bảo dưỡng nha chu' (D4910). Những cái này thường được bao gồm thường xuyên hơn vệ sinh thường xuyên, thường mỗi 3 đến 4 tháng, vì những bệnh nhân có bệnh nha chu đã được điều trị cần chăm sóc thường xuyên hơn.
Đây là một trong những nơi hiếm hoi mà logic của kế hoạch thực sự phù hợp với nhịp độ lâm sàng tối ưu. Đừng chống lại nó. Nhịp độ thường xuyên hơn là những gì những bệnh nhân này thực sự cần.
Điều gì xảy ra nếu bạn vượt quá giới hạn
Thủ tục vẫn được thực hiện, bạn chỉ cần trả phí đầy đủ. Kế hoạch không từ chối thủ tục, nó từ chối yêu cầu. Điều này có nghĩa là vệ sinh ở tháng thứ 5 thay vì tháng thứ 6 không sao từ mặt lâm sàng nhưng có thể không được bao gồm.
Đối với X-quang, điều này bắt gặp rất nhiều bệnh nhân. Nếu nha sĩ của bạn chụp bitewing mới ở lần vệ sinh thứ hai của năm và kế hoạch của bạn chỉ bao gồm một bộ, lần thứ hai sẽ được tính phí đầy đủ.
What this looks like in practice
Hầu hết các kế hoạch yêu cầu khoảng cách 6 tháng. Vệ sinh lần thứ hai có thể bị từ chối ngay cả khi số lượng hàng năm nằm trong giới hạn. Xác minh các quy tắc khoảng cách, không chỉ tổng số.
Nếu kế hoạch chỉ bao gồm 1 bộ bitewing mỗi năm, bộ thứ hai sẽ được tính phí đầy đủ, thường từ $50 đến $90. Một số bệnh nhân yêu cầu bỏ qua bộ thứ hai để phù hợp với bảo hiểm.
Nếu bạn đã khám toàn diện ở văn phòng trước đây trong vòng 3 năm qua và kế hoạch bao gồm 1 lần mỗi 3 năm cho mỗi bác sĩ, khám toàn diện của văn phòng mới có thể không được bao gồm. Khám định kỳ (D0120) thường vẫn được bao gồm.
What to ask your insurance
When you call the carrier or read your benefits documents.
- Kế hoạch của tôi bao gồm vệ sinh, khám và X-quang bao nhiêu lần?Why it matters: Nhịp độ phòng ngừa cốt lõi. Xác định mô hình thăm khám thường xuyên của bạn.
- Có khoảng cách tối thiểu giữa các lần vệ sinh, hay chỉ là số lượng hàng năm?Why it matters: 5 tháng 1 ngày so với 6 tháng có thể có nghĩa là lần thứ hai không được bao gồm.
- X-quang bitewing có được bao gồm với các lần thăm phòng ngừa của tôi hay được tính riêng biệt?Why it matters: Một số kế hoạch gộp chúng lại, một số không. Ảnh hưởng đến chi phí cho mỗi lần thăm.
- Kế hoạch của tôi có bao gồm bảo dưỡng nha chu sau SRP không, và với tần suất bao nhiêu?Why it matters: Nếu bạn đang ở trên đường nha chu, câu trả lời thường là mỗi 3 đến 4 tháng.
Common questions
Hầu như luôn là vấn đề về khoảng cách tần suất. Hầu hết các kế hoạch yêu cầu ít nhất 6 tháng giữa các lần vệ sinh, mặc dù họ cho phép 2 lần mỗi năm. Vệ sinh ở 5 tháng 1 ngày sẽ bị từ chối ngay cả khi bạn 'nằm trong số lượng'. Kiểm tra quy tắc khoảng cách, không chỉ số lượng.
Đôi khi, với bệnh nha chu được ghi chép và khuyến cáo từ nha sĩ của bạn. Một số kế hoạch thêm vệ sinh thứ ba hoặc thứ tư ở mã bảo dưỡng nha chu. Sự ủy quyền trước xử lý với tài liệu thường được yêu cầu.
Rất có thể là vấn đề về tần suất. X-quang panoramic và toàn bộ miệng thường được bao gồm mỗi 3 đến 5 năm. Nếu bạn đã có một cái trong cửa sổ đó (ngay cả ở một văn phòng khác), cái tiếp theo sẽ được tính phí đầy đủ.
Mỗi kế hoạch theo dõi tần suất độc lập. Nếu kế hoạch cũ của bạn bao gồm vệ sinh tháng 1 của bạn và bạn chuyển vào tháng 3, kế hoạch mới vẫn coi bạn đủ điều kiện cho 2 lần vệ sinh theo kế hoạch mới. Mặt khác: một số kế hoạch mới kiểm tra lịch sử trước đó (hầu hết thì không) cho các mục có cửa sổ dài hơn như khám toàn diện.
Đôi khi, với sự ủy quyền trước và tài liệu. Phổ biến hơn cho hình ảnh chẩn đoán cần thiết để lập kế hoạch phẫu thuật hơn là cho chăm sóc phòng ngừa thường xuyên.
Costs this affects
Related insurance topics
No surprises at the front desk. We confirm your annual maximum, deductible, frequency limits, and any plan-design exclusions in writing, before any procedure is scheduled.