Dental insurance/Kiến thức cơ bản về bảo hiểm nha khoa

Mức tối đa hàng năm cho bảo hiểm nha khoa hoạt động như thế nào

Mức tối đa hàng năm của bạn là số tiền tối đa mà kế hoạch bảo hiểm sẽ thanh toán cho chăm sóc của bạn trong một năm bảo hiểm nhất định. Khi được sử dụng hết, kế hoạch không thanh toán gì khác cho đến khi được đặt lại, điều này có ảnh hưởng thực sự đến cách sắp xếp thời gian điều trị lớn.

Quick answer

Hầu hết các kế hoạch PPO giới hạn số tiền thanh toán từ $1,000 đến $2,500 mỗi năm. Điều trị lớn vượt quá mức tối đa này được thanh toán từ tiền túi của bạn cho đến khi kế hoạch được đặt lại, thường là vào ngày 1 tháng 1 hoặc ngày kỷ niệm bảo hiểm của bạn.

Mức tối đa hàng năm là gì

Mức tối đa hàng năm là giới hạn trên của số tiền kế hoạch sẽ thanh toán, không phải là số tiền bạn có thể chi tiêu. Khi kế hoạch đã thanh toán số tiền đó trong một năm bảo hiểm, mỗi thủ tục bổ sung được thanh toán với giá đầy đủ cho đến khi kế hoạch được đặt lại.

Mức khấu trừ (thường là $50 đến $100) là riêng biệt. Bạn thanh toán số này trước khi kế hoạch bắt đầu thanh toán bất cứ điều gì. Mức tối đa hàng năm của bạn là giới hạn trên của số tiền sau mức khấu trừ.

Khi nào nó được đặt lại

Hầu hết các kế hoạch được đặt lại vào ngày 1 tháng 1. Một số kế hoạch sử dụng 'ngày kỷ niệm bảo hiểm' thay thế, thường là ngày bạn (hoặc công ty của bạn) đăng ký. Nếu bạn không biết kế hoạch của mình sử dụng cái nào, bảng giải thích quyền lợi của bạn sẽ cho biết, hoặc bạn có thể gọi trực tiếp cho công ty bảo hiểm.

Quyền lợi chưa sử dụng không được chuyển sang năm tiếp theo. Nếu bạn sử dụng $200 trong số mức tối đa hàng năm $1,500, số còn lại $1,300 sẽ biến mất khi được đặt lại, nó không được cộng vào năm tới.

Cách điều trị lớn tương tác với nó

Một chiếc mão có thể sử dụng $500 đến $750 từ mức tối đa của bạn. Một chữa tủy và mão thường chạy từ $1,000 đến $1,500. Một cây ghép implant nha khoa thường tiêu thụ toàn bộ mức tối đa trong một lần thăm khám. Các trường hợp cầu toàn bộ (All-on-4, hàm giả toàn bộ) vượt quá mức tối đa thường xuyên, mỗi năm bảo hiểm.

Đây là lý do tại sao thời gian quan trọng. Nếu bạn có $1,400 mức tối đa còn lại vào tháng 12 và một thủ tục $1,500 đã lên kế hoạch, chia tách thủ tục giữa tháng 12 và tháng 1, khi khả thi về mặt lâm sàng, sẽ tận dụng hai năm bảo hiểm thay vì một.

Điều này có nghĩa gì trong thực tế

Đối với chăm sóc phòng ngừa (vệ sinh, kiểm tra, chụp X-quang), mức tối đa hàng năm hầu như không bao giờ quan trọng. Hai lần vệ sinh, hai lần kiểm tra và một bộ chụp X-quang thường có tổng chi phí từ $400 đến $600.

Đối với công việc lớn, mức tối đa là ràng buộc ràng buộc. Những bệnh nhân có kế hoạch điều trị đáng kể hầu như luôn được hưởng lợi từ việc chia thủ tục theo hai năm bảo hiểm, chứ không phải tập trung chúng trong một năm.

What this looks like in practice

Example

Mức tối đa $1,500 hàng năm, một chiếc mão

Mão được tính giá $1,400, kế hoạch thanh toán 50% ($700), bệnh nhân thanh toán $700. Kế hoạch có $800 mức tối đa còn lại cho phần còn lại của năm.

Example

Mức tối đa $1,500 hàng năm, trường hợp implant

Implant cộng với abutment cộng với mão được tính giá $4,500, kế hoạch thanh toán 25 đến 50% ($1,125 đến $2,250) nhưng giới hạn ở $1,500. Bệnh nhân thanh toán $3,000+ từ tiền túi. Mức tối đa được sử dụng hết.

Example

Mức tối đa $2,500 hàng năm, hai chiếc mão chia cắt theo năm

Mão #1 vào tháng 12: kế hoạch thanh toán $700. Đặt lại vào ngày 1 tháng 1. Mão #2 vào tháng 1: kế hoạch thanh toán thêm $700. Cùng $1,400 từ tiền túi so với $2,800 nếu cả hai được thực hiện trong cùng một năm.

What to ask your insurance

When you call the carrier or read your benefits documents.

Mức tối đa hàng năm của tôi là bao nhiêu?
Why it matters: Giới hạn đô la về số tiền kế hoạch sẽ thanh toán năm nay.
Khi nào năm bảo hiểm của tôi được đặt lại?
Why it matters: Hoặc ngày 1 tháng 1 (năm lịch) hoặc một ngày kỷ niệm cụ thể.
Tôi đã sử dụng bao nhiêu từ mức tối đa của tôi năm nay?
Why it matters: Xác định xem thời gian có quan trọng đối với thủ tục bạn đang lên kế hoạch hay không.
Kế hoạch của tôi có mức tối đa chỉnh nha riêng biệt không?
Why it matters: Nếu có, đó là giới hạn trọn đời riêng biệt so với mức tối đa hàng năm.

Common questions

Tôi có thể chuyển quyền lợi nha khoa chưa sử dụng sang năm tiếp theo không?

Không. Mức tối đa hàng năm được đặt lại và số tiền chưa sử dụng không được chuyển sang các kế hoạch PPO tiêu chuẩn. Một vài kế hoạch được tài trợ bởi nhà tuyển dụng có 'quyền lợi chuyển sang' tồn tại nhưng chúng không phổ biến.

Mức khấu trừ có được tính vào mức tối đa hàng năm không?

Không. Mức khấu trừ là số tiền bạn thanh toán trước khi kế hoạch bắt đầu thanh toán. Mức tối đa hàng năm là giới hạn trên của số tiền kế hoạch thanh toán sau mức khấu trừ. Chúng là những số tiền riêng biệt.

Mức tối đa hàng năm có áp dụng cho công việc chỉnh nha không?

Thường là không. Bảo hiểm chỉnh nha, khi có, hầu như luôn có mức tối đa trọn đời riêng ($1,000 đến $2,500 thông thường) riêng biệt so với mức tối đa hàng năm. Hai cái không lấy từ nhau.

Tôi có thể chia tách một thủ tục theo hai năm bảo hiểm để sử dụng hai mức tối đa hàng năm không?

Đôi khi, tùy thuộc vào thủ tục. Implants tự nhiên kéo dài hàng tháng và các phần phẫu thuật và mão có thể rơi vào các năm bảo hiểm khác nhau. Mão thường được tính khi mão cuối cùng được lắp đặt, không phải ở lần thăm khám chuẩn bị, vì vậy một lần chuẩn bị tháng 12 với một lần lắp tháng 1 có thể được ghi vào quyền lợi của tháng 1. Chúng tôi giúp sắp xếp thời gian điều trị khi nó tạo ra sự khác biệt thực sự.

Nếu tôi cần điều trị sau khi mức tối đa của tôi được sử dụng, điều gì sẽ xảy ra?

Bạn thanh toán giá đầy đủ. Kế hoạch không thanh toán bất cứ điều gì khác trong năm bảo hiểm đó. Nếu điều trị có thể chờ đợi an toàn cho đến khi được đặt lại, đó thường là lựa chọn đúng. Chúng tôi xác nhận tính khẩn cấp trước khi đề nghị bạn trì hoãn bất cứ điều gì.