Điều khoản răng mất có nghĩa gì đối với bảo hiểm của bạn
Điều khoản răng mất loại trừ bảo hiểm cho việc thay thế các răng đã mất trước khi kế hoạch hiện tại của bạn bắt đầu. Nó khiến nhiều bệnh nhân bất ngờ, đặc biệt là khi lập kế hoạch cấy ghép hoặc cầu.
Nếu kế hoạch của bạn có điều khoản răng mất và chiếc răng đã được nhổ trước khi bạn đăng ký, kế hoạch sẽ không thanh toán cho cấy ghép, cầu hoặc hàm nhân tạo bộ phận thay thế. Ngoại lệ áp dụng ngay cả sau nhiều năm.
Nó là gì
Điều khoản răng mất là một ngoại lệ chính sách trong đó kế hoạch sẽ không thanh toán để thay thế một chiếc răng đã mất trước ngày bảo hiểm của bạn bắt đầu. Ngay cả khi mất mát xảy ra cách đây hàng chục năm.
Nó tồn tại vì các công ty bảo hiểm không muốn thừa kế chi phí cho các vấn đề hiện có sẵn. Từ góc độ của họ, chiếc răng đã mất trước khi bạn tham gia kế hoạch, vì vậy họ coi việc thay thế là một tình trạng hiện có sẵn.
Cách kiểm tra xem kế hoạch của bạn có nó hay không
Đọc Tóm tắt Lợi ích và Bảo hiểm (hoặc Bảng Lợi ích) của bạn để tìm cụm từ chính xác 'điều khoản răng mất' hoặc 'các răng mất trước bảo hiểm'. Nó hầu như luôn nằm trong phần ngoại lệ, thường bằng ngôn ngữ pháp lý.
Nếu bạn không thể tìm thấy nó bằng văn bản, hãy gọi cho hãng và hỏi trực tiếp: 'Kế hoạch của tôi có điều khoản răng mất không?' Cố gắng nhận được câu trả lời bằng văn bản nếu có thể. Nhân viên lễ tân tại bất kỳ phòng khám nha khoa nào cũng có thể giúp giải thích ngôn ngữ.
Cách nó ảnh hưởng đến lập kế hoạch cấy ghép
Đối với người đang cân nhắc cấy ghép cho một chiếc răng mất cách đây 5+ năm, điều khoản răng mất thường có nghĩa là toàn bộ chi phí cấy ghép phải trả từ túi, ngay cả trên một kế hoạch 'tốt'. Kế hoạch vẫn bao gồm vương miện ngồi trên cấy ghép trên một số kế hoạch, nhưng thân cấy ghép và abutment bị loại trừ.
Đối với người lập kế hoạch cấy ghép cho một chiếc răng sẽ được nhổ trong kế hoạch hiện tại (hoặc đã được nhổ gần đây trong khi có bảo hiểm), điều khoản không áp dụng. Bảo hiểm hoạt động bình thường.
Những gì bạn có thể làm
Một số kế hoạch loại bỏ dần điều khoản sau 12 đến 24 tháng bảo hiểm liên tục. Nếu bạn sắp đạt được cột mốc đó và điều trị có thể chờ an toàn, có thể đáng để xác nhận ngày loại trừ hết hiệu lực.
Nếu điều khoản áp dụng và sẽ không hết, tài chính thông qua CareCredit hoặc kế hoạch nội bộ thường có ý nghĩa hơn là ghi danh vào một kế hoạch mới và chờ qua một kỳ chờ tươi.
Nếu bạn đang chọn giữa các kế hoạch (ví dụ: đăng ký mở), sự thiếu một điều khoản răng mất là một trong những tính năng quan trọng nhất cần tìm kiếm nếu bạn có những chiếc răng mất đã biết để thay thế.
What this looks like in practice
Điều khoản răng mất áp dụng. Kế hoạch không bao gồm gì trên thân cấy ghép hoặc abutment. Vương miện ngồi phía trên đôi khi vẫn được bảo hiểm, tùy thuộc vào kế hoạch.
Điều khoản răng mất không áp dụng vì chiếc răng đã mất trong khi có bảo hiểm. Các quy tắc bảo hiểm cấy ghép bình thường áp dụng (thường là 25 đến 50%).
Tùy thuộc vào kế hoạch. Một số kế hoạch loại bỏ ngoại lệ răng mất sau 24 tháng bảo hiểm liên tục. Những người khác duy trì nó vô thời hạn. Xác minh trực tiếp với hãng.
What to ask your insurance
When you call the carrier or read your benefits documents.
- Kế hoạch của tôi có điều khoản răng mất không?Why it matters: Câu hỏi có/không duy nhất xác định xem việc thay thế có được bảo hiểm hay không.
- Bảo hiểm hiện tại của tôi bắt đầu khi nào?Why it matters: Xác định ngày cơ sở cho những gì được coi là hiện có sẵn.
- Ngoại lệ có hết hiệu lực sau một kỳ bảo hiểm liên tục không?Why it matters: Một số kế hoạch loại bỏ dần sau 12 đến 24 tháng.
- Nếu điều khoản áp dụng, bất kỳ phần nào của việc thay thế vẫn được bảo hiểm không?Why it matters: Một số kế hoạch bao gồm vương miện ngồi trên cấy ghép ngay cả khi chính cấy ghép bị loại trừ.
Common questions
Có, trên hầu hết các kế hoạch có điều khoản này. Hàm nhân tạo toàn bộ và bộ phận đang thay thế các răng bị mất, và logic ngoại lệ tương tự áp dụng. Một số kế hoạch xử lý hàm nhân tạo toàn bộ khác với bộ phận. Kiểm tra ngôn ngữ chính sách.
Không, trên hầu như mọi kế hoạch. Các chiếc răng khôn không được 'thay thế' vì vậy điều khoản không kích hoạt. Điều khoản chỉ áp dụng cho các chiếc răng sẽ bình thường được thay thế.
Thường là không. Mỗi kế hoạch đánh giá điều khoản răng mất dựa trên khi bảo hiểm riêng của nó bắt đầu, không phải khi kế hoạch trước của bạn bắt đầu. Đây là lý do tại sao chuyển đổi kế hoạch đôi khi có thể kích hoạt một ngoại lệ không có trước đây.
Điều khoản vẫn áp dụng nếu kế hoạch hiện tại của bạn có một. Kích hoạt là liệu chiếc răng có bị mất vào ngày kế hoạch này bắt đầu hay không, không phải liệu bạn có được bảo hiểm tại thời điểm mất hay không.
Không thực sự. Nó là một ngoại lệ hợp đồng rõ ràng. Một số kế hoạch loại bỏ dần sau một kỳ bảo hiểm liên tục, và chuyển sang một kế hoạch không có điều khoản là một lựa chọn, nhưng kế hoạch mới thường đi kèm với kỳ chờ riêng của chúng. Giải pháp thực tế là tài chính, không phải giấy tờ.
Costs this affects
Related insurance topics
No surprises at the front desk. We confirm your annual maximum, deductible, frequency limits, and any plan-design exclusions in writing, before any procedure is scheduled.