PPO牙科保险的实际运作方式

PPO代表首选医疗提供者组织。它意味着该计划有一个牙医网络，他们已同意以折扣价格兑换在该计划的首选名单上的资格。你可以看任何持证牙医，但网内提供者会给你一个更低的起始费用。

当你看网内牙医时，费用是合同费率，而不是牙医的全费。如果冠冕的全费是$1,400，但合同费率是$1,100，那么保险百分比应用于$1,100，你永远不欠这个差额。

预防性护理（清洁、检查、X光）：在大多数PPO计划上以100%覆盖。在大多数情况下无免赔额。此等级旨在让你定期来诊。

基础程序（补牙、简单拔牙、某些计划上的根管治疗）：免赔额后以70至80%覆盖。$200的补牙可能需要你自付$40至$60。

大型程序（冠冕、牙桥、种植体、假牙、外科拔牙）：免赔额后以50%覆盖。$1,100的冠冕大约需要你自付$550，假设你还未使用年度最高限额。

大多数PPO计划的免赔额为每人每年$50至$100。你在计划开始为基础和大型治疗支付前需要支付此金额。预防性护理通常跳过免赔额。

一旦满足免赔额，该年度的所有基础和大型程序将直接应用保险范围百分比。在3月满足的$50免赔额意味着该年度其余时间的基础和大型治疗按计划百分比分摊。

当你看网外提供者时，该计划仍然支付百分比，但它将该百分比应用于其“常规、习惯和合理”（UCR）费用，而不是牙医的实际费用。如果UCR费用是$900，但你的牙医收费$1,400，计划支付$900的50%（$450），你欠$950。

网内牙医已同意接受合同费率作为全部费用，所以没有平衡账单差额。这是保持网内治疗的唯一最大财务优势。

美容程序（美白、贴面、仅用于外观的粘接）在几乎所有计划上都被排除。该计划保障功能，而不是美学。

超过年度最高限额的治疗是自付，直到计划重置。在$1,500最高限额计划上的$4,000种植体病例意味着计划支付其份额至上限，其余部分由你支付。

先前存在的状况，如缺失的牙齿，可能被缺失牙齿条款排除。等待期可能会延迟主要保险范围6至12个月在个人计划上。