Nấm miệng
Nấm miệng là tình trạng nấm phát triển quá mức trong miệng, hầu như luôn liên quan đến Candida, một loại nấm men bình thường sống ở mức thấp trong miệng mọi người. Khi cân bằng địa phương thay đổi, nấm men nhân lên và tạo thành các đốm dễ nhìn thấy.
Nấm miệng có thể điều trị được. Câu hỏi lớn hơn thường là tại sao điều đó xảy ra: một đợt kháng sinh gần đây, một steroid hít vào, một loại thuốc gây khô miệng, việc đeo hàm giả, hoặc thứ gì khác. Giải quyết nguyên nhân quan trọng hơn là chỉ chữa nấm miệng.
Hầu hết nấm miệng có thể điều trị được trong một lần khám thường quy. Một số mô hình cần sự chú ý nhanh hơn, đặc biệt là khi nuốt hoặc hô hấp bị ảnh hưởng.
- Các đốm trắng hoặc kem tồn tại lâu hơn một tuần
- Lưỡi bị phủ với vị giác kỳ lạ hoặc kim loại dai dẳng
- Cảm giác bỏng rát hoặc đau ở miệng hoặc cthroat
- Nấm miệng tái phát mặc dù đã điều trị trước đó
- Nấm miệng ở người đeo hàm giả khi hàm giả cảm thấy khác đi
- Khó nuốt hoặc thực phẩm mắc kẹt ở cthroat (có thể là candidiasis thực quản)
- Sốt kèm với các đốm miệng lan rộng
- Nấm miệng ở bệnh nhân bị suy yếu miễn dịch (ung thư, HIV, ghép tạng, steroid dài hạn)
- Khó thở hoặc nói chuyện
| Dạng | Thường có nghĩa là | Vì sao quan trọng |
|---|---|---|
| Các đốm trắng kem có thể lau sạch được | Nấm miệng pseudomembranous cổ điển | Thuốc chống nấm tại chỗ thường làm sạch trong 1 đến 2 tuần |
| Lưỡi đỏ, thô, nhẵn | Nấm miệng erythematous hoặc viêm lưỡi teo | Thường chỉ ra khô miệng, kháng sinh, hoặc vấn đề dinh dưỡng |
| Các đốm đỏ dưới hàm giả trên | Viêm nướu hàm giả (Candida + kích ứng) | Điều trị hàm giả quan trọng như điều trị miệng |
| Các vết nứt ở góc miệng | Cheilitis góc, thường liên quan đến Candida | Phổ biến ở những người đeo hàm giả và người lớn tuổi |
| Nấm miệng tái phát mỗi vài tháng | Nguyên nhân tiềm ẩn vẫn còn hoạt động | Steroid hít, khô miệng, bệnh tiểu đường, hoặc suy yếu miễn dịch cần được giải quyết |
Miệng bình thường chứa một hỗn hợp cân bằng của vi khuẩn và một lượng nhỏ Candida (một loại nấm men). Vi khuẩn cạnh tranh với nấm men để lấy không gian và chất dinh dưỡng, giữ cho dân số nấm men ở mức thấp. Khi cân bằng đó thay đổi, nấm men có thể nhân lên và tạo thành các đốm dễ nhìn thấy.
Những lý do phổ biến mà cân bằng thay đổi: một đợt kháng sinh gần đây (giết vi khuẩn cạnh tranh), một steroid hít vào (làm yếu miễn dịch địa phương), khô miệng từ bất kỳ nguyên nhân nào (giảm các protein nước bọt kháng khuẩn), việc đeo hàm giả (tạo ra một môi trường được bảo vệ), bệnh tiểu đường không được kiểm soát (glucose nâng cao cấp nuôi nấm men), và suy yếu miễn dịch từ bất kỳ nguyên nhân nào.
Bản thân nấm miệng hiếm khi là vấn đề sâu hơn. Xác định nguyên nhân là điều quyết định liệu nấm miệng có quay trở lại hay không.
- Kháng sinh. Cả trong quá trình và ngay sau một đợt kháng sinh. Thường xuất hiện ở cuối một đợt kháng sinh 7 đến 10 ngày khi cân bằng vi khuẩn thay đổi.
- Steroid hít vào. Fluticasone (Flovent, Advair) tích tụ ở phía sau miệng và làm yếu miễn dịch địa phương. Thói quen rửa và phát nước sau mỗi liều ngăn ngừa hầu hết các trường hợp.
- Steroid uống. Prednisone dài hạn hoặc steroid toàn thân khác làm giảm phòng vệ miễn dịch trên toàn bộ miệng.
- Thuốc khô miệng. SSRIs, chất kích thích, thuốc kháng histamine, thuốc kháng loạn thần và nhiều loại khác làm giảm nước bọt và dễ làm quá mức Candida.
- Hàm giả. Đặc biệt là hàm giả trên không được tháo ra vào ban đêm. Không gian dưới hàm giả được bảo vệ và ấm áp, lý tưởng cho nấm men.
- Bệnh tiểu đường không được kiểm soát. Glucose nâng cao trong nước bọt hỗ trợ tăng trưởng nấm men.
- Suy yếu miễn dịch. Điều trị ung thư, HIV, thuốc ức chế miễn dịch sau ghép tạng, và các tình trạng tương tự.
Một số tình trạng khác có thể trông giống nhau: viêm nướu miệng liken (các hoa văn ren trắng thay vì các đốm kem), leukoplakia (các mảng trắng chắc chắn không lau sạch được và cần sinh thiết), kích ứng từ cắn, lưỡi địa lý, và những tình trạng khác. Một cuộc kiểm tra trực quan thường làm rõ bức tranh; đôi khi cần một mẫu nhỏ để xác nhận.
Tính năng phân biệt của nấm miệng thường là các đốm có thể lau sạch bằng gạc, để lại bề mặt đỏ phía dưới. Nếu mảng chắc chắn và không lau sạch được, nó đáng được xem xét kỹ lưỡng.
Hầu hết các trường hợp phản ứng tốt với một loại thuốc chống nấm tại chỗ, có thể là nước súc Nystatin (súc miệng và nuốt nhiều lần một ngày trong 1 đến 2 tuần) hoặc kẹo Clotrimazole tan trong miệng. Đối với các trường hợp nặng hoặc tái phát, thuốc chống nấm toàn thân như fluconazole được kê đơn.
Nếu hàm giả liên quan, hàm giả cũng cần được điều trị. Ngâm qua đêm trong dung dịch vệ sinh hàm giả và chải bề mặt hàm giả loại bỏ hồ chứa nấm men. Để hàm giả ở trong miệng qua đêm trong khi điều trị nấm miệng thường dẫn đến tái phát.
Nếu nguyên nhân có thể xác định và giải quyết được (thói quen rửa và phát nước cho steroid hít vào, hydrat hóa cho khô miệng, kiểm soát bệnh tiểu đường tốt hơn), vấn đề tiềm ẩn nên được giải quyết song song với thuốc chống nấm. Nếu không, nấm miệng sẽ quay trở lại.
Thật là dễ dàng để cho rằng bất kỳ mảng trắng nào trong miệng đều là nấm miệng và thử một biện pháp khắc phục tại nhà. Rủi ro là các tình trạng khác trông giống nhưng cần quản lý khác nhau. Leukoplakia cần sinh thiết. Viêm nướu miệng liken được điều trị khác nhau. Phản ứng liên quan đến thuốc có thể cần thay đổi thuốc, không phải thuốc chống nấm.
Một lần khám nha khoa ngắn thường sắp xếp điều này và chỉ ra bước tiếp theo đúng. Chi phí của một tổn thương được chẩn đoán sai không được điều trị nhiều hơn so với chi phí kiểm tra.
- Lên lịch khám nha khoa nếu các mảng đã tồn tại lâu hơn một tuần
- Nếu bạn sử dụng steroid hít vào, hãy bắt đầu thói quen rửa và phát nước sau mỗi liều
- Tháo và làm sạch hàm giả mỗi đêm
- Nếu bạn đang dùng kháng sinh và phát triển nấm miệng, hãy nói chuyện với người kê đơn của bạn về việc liệu thuốc chống nấm phòng ngừa có ý nghĩa không
- Theo dõi những thay đổi trong nuốt (có thể là candidiasis thực quản) và tìm kiếm chăm sóc nhanh chóng nếu chúng xuất hiện